【摘 要】合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。本文探讨了医院药学八个方面中的合理用药，包括药物评价、药物利用研究、药物流行病学、药物经济学、药学信息咨询服务、药学服务、循证医学、药事管理中的合理用药，并展望了合理用药的发展趋势。
【关键词】医院药学；合理用药
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01495-01
药物不良反应已成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾患的主要杀手。美国1994年统计表明，药源性疾病导致死亡高居美国人口死亡的第4-6位，仅次于心血管病、癌症、卒中和肺部疾病。药物不良反应成为医疗事故的重要原因。2001年日本济生会滋贺县医院医疗事故原因构成调查发现用药不当占全部原因的48.4%。在美国医疗差错类型分析表明，用药错误占非手术差错的52.3%。据有关资料显示，我国不合理用药约占用药者的12%-32%。合理用药不仅仅是一个医疗问题，更是全社会共同关注的社会问题。医院药学工作的宗旨是以服务病人为中心，临床药学为基础，其核心是保障合理用药。目前较公认的合理用药基本要素为安全、有效、经济及适当。
1 药物评价中的合理用药
药物评价是对临床药物的安全性、有效性、经济性、适当性的综合评价方法，能够对药物进行全面、客观的评价。例如，孙忠实等人通过对维生素E、辛伐他汀临床应用，进行全面综合再评价，有力地推动我国药物评价工作的开展。
2 药物利用研究中的合理用药
通常是指药物在社会上的市场、分布、处方和应用情况，以及由此引起的医疗、社会和经济的决策分析。利用金额指标、治疗日（TD）、限定日剂量（DDD）、处方日剂量（PDD）、药物利用指数（DUI）等方法对药物进行金额排序、用药频度分析及处方行为研究的回顾性评价。例如，彭永富等通过对长江流域6城市138家医院1999年一2001年抗肿瘤药分析，预测今后用药趋势。
3 药物流行病学中的合理用药
药物流行病学是一门研究药物在人群中的应用及效应的学科，或是运用流行病学的知识、方法及推理，研究药物在人群中的效用及不良反应的学科。药物流行病学研究中许多关于危险因素分析的热点问题表现为：（l）不稳定性危害；（2）滞后事件：即在长期用药后，甚至在撤药后才出现的事件；（3）多重用药；（4）罕有事件。例如，王青等人通过合理用药国际指标（SDUIs）多中心、对照、平行配对干预研究，探讨与国际接轨并适合国情的科学评价方法，推动我国合理用药工作的开展。
4 药物经济学中的合理用药
就医院药学而论，药物经济学的主要任务是评价不同药物治疗方案和各种临床药学服务的相对经济效果，为临床选择安全、有效、经济的药疗方案提供理论依据，优化卫生资源。药物经济学研究未来发展的热点集中在以下5个方面：（l）成本一效用分析中生活质量指标的研究；（2）成本一效益分析以及意愿支付法的方法学研究；（3）随机临床试验与药物经济学研究的有机结合；（4）间接成本（病人和家属的时间成本）的计算；（5）不确定因素影响的矫正、敏感性研究以及统学模拟技巧。例如，冯惠坚等人通过对药物经济学文献特点的分析研究，探讨推动我国药物经济学工作开展方法。
5 药学信息咨询服务中的合理用药
医院药学信息服务的工作任务，主要归纳为以下几个方面：（1）做好新药上市后再评价，观察临床疗效，收集、整理、分析及反馈药物安全信息。（2）开展药物不良反应监测、药物警戒及药物流行病学研究，分析药物不良反应及药源性疾病发生原因，指导合理用药，提高临床药物治疗水平。（3）开展药学情报收集、鉴别、整理、咨询、分析及综合工作；分析临床治疗方案的药物经济学特点，调查用药趋势、本医院或本地区用药情况、药品市场的价格等；编写本医院的《药讯》、《处方集》或《医院药品集》。（4）开展计算机技术在医院药学中的应用研究，编制管理软件，进行辅助医院药学管理、辅助决策、信息服务、药学计算、仪器智能化及网络应用研究等。例如，杨樟卫等人设计临床药学信息服务系统计算机软件，探讨与国际接轨并适合国情的药学信息学课程教学方法，以推动我国药学信息学的建设。
6 药学服务中的合理用药
药学服务是医院药学的发展方向，要求药师必须以当代医学与药学的系统知识，及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题，要求药师承担监督执行保护用药安全有效的社会责任。例如，黄祥等人通过长期坚持深入临床，参与用药决策，提出药学服务模式的五要素，探讨与国际接轨并适合国情的科学评价方法，推动我国合理用药工作的开展。
7 循证医学中的合理用药
循证医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点。循证医学的发展趋势表现为以下4个方面：（l）形成可供系统评价的证据；（2）搜集、整理证据，进行系统评价；（3）依据获得的循证医学证据，调整现行临床诊治原则；（4）运用循证医学证据制订新的临床诊疗原则，指导临床实践。例如，程金伟等比〕人通过对有关普蔡洛尔预防肝硬化并发上消化道再出血的随机对照临床试验进行系统评价，证实普蔡洛尔预防肝硬化上消化道再出血作用显著，并可明显降低总死亡率及再出血所致的死亡率。
8 药事管理中的合理用药
医院药学管理工作包括：研究医院药学管理模式并制订工作制度和岗位操作规程，提高医院药学管理水平，将药学部（科）的管理纳人科学化的轨道；优化处方调配程序和处方分析（错误处方调研、用药情况分析）；研究药品供应和核算、特殊药品管理、药品目录筛选及库存药品贮量控制的问题；重视将社会学、行为科学、伦理学和药学相结合的研究；加强临床药师的培养与药学继续教育，强化临床药学知识与技能培训，确定人才合理的知识一能力一素质结构与要求心例如，汤韧等肠通过长期坚持培养人才，形成合理的学科梯队，推动我国合理用药人才队伍的建设。
9 展望
21世纪的合理用药将向着全球化、系统化、信息化的方向迈进，而我国的医疗体制及其配套改革，将为合理用药工作创造良好的氛围。加速与国际接轨，必将推动合理用药工作向着更高、更深层次发展；逐步建立、健全规章制度和机制，有利于促进合理用药；组织制定和推广常见病、多发病的标准治疗指南；建立一套合理用药的指标体系和评估方法；完善药品信息系统建设和提供医院合理用药自动化管理，将推动医院药学机构的职能和工作模式，实现从药品供应向药学服务的转变，从而不断提高合理用药水平，为安全、有效、经济、适当地用药作出贡献。
参考文献：
[1] 初丕江.临床不合理用药现状和分析[J].中国中医杂志，2006，4（2）：2.
[2] 屈 建.医院药学中的合理用药[J].药学服务与研究，2004，4（1）： 5-8.
[3] 贺建荣.以患者为中心的药学服务实践初探[J].医药导报，2004， 23（5）.