【摘要】目的为进一步探讨了解喉癌手术的治疗方法和疗效，以改进治疗方法、提高治疗效果。方法对208例喉癌患者进行手术治疗，其中声门上型53例，声门型150例，声门下型5例，属于Ⅰ期的29例，Ⅱ期的64例，Ⅲ期的75例，Ⅳ期的40例，根据每位患者的病变部位情况不同，各采用相应的手术方式，观察其临床疗效。结果所有的患者恢复后以口进食，喉部分切除患者的发音均恢复。喉部分切除的有173例，占全部病例的83.2%，喉部分切除术拔管的有176例，占84.6%。Ⅲ、Ⅳ期的患者，喉部分切除的有115例，占55.3%。 全部的喉癌患者1年生存率为92%，3年生存率为86.5%，5年生存率为67.7%，Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除术和全喉切除术患者的生存率无统计学差异（P>0.05）。结论喉癌手术治疗效果良好，可以保留喉的全功能，但喉癌发病期和发病部位的不同造成情况各异，临床治疗时还要制定个体化的治疗方案，运用合适的手术方法，提高治疗效果。
【关键词】喉癌；手术治疗；临床疗效
Laryngeal cancer 208 cases of surgical treatment of clinical curative effect WU Xiong-wen,PENG Zeng-long,LIN Xiang-ru.Zhuzhou No.1 Hospital,Zhuzhou 412000，China
【Abstract】ObjectiveLaryngeal surgery for further study to understand the treatments and curative effect,to improve the therapeutic methods,improve therapeutic effect.Methods208 cases of laryngeal cancer patients,including laryngeal surgery on 53 patients subglottic type,type 150 cases,subglottic 5 cases,Ⅰ period 29 cases,Ⅱ period 64 cases,Ⅲ period 75 cases,Ⅳ period 40 cases,according to each situation is different,the lesion site using the corresponding operation method,observed the clinical curative effect.ResultsAll the patients in the mouth after the restoration of eating and throat resection patients were restored the pronunciation of.Throat partial nephrectomy 173 with an example,the total cases,throat 83.2%of partial nephrectomy decannulation obligatory examples,occupies 176(84.6%).Ⅲ,Ⅳ period of patients,larynx partial nephrectomy,accounting for the had 115 patients 55.3%. All of the laryngeal cancer patients 1-year survival was 92%,3-year survival for 86.5%,the 5-year survival rate for Ⅲ,Ⅳ period,67.7% resection of the throat and whole al.pharyngocutancous fistu-la survival was not statistically significant(P>0.05).ConclusionLaryngeal cancer surgery effect is good,can keep all the functionality,but throat laryngeal period of disease and come on at different features,clinical treatment caused even setting indiidualized treatment plan,the appropriate surgical method,improve the therapeutic effect.
【Key words】Laryngeal cancer;Surgical treatment; Clinical effect
喉癌是喉部常见的肿瘤，早期症状明显如出现声嘶等，可以早发现进行早诊疗，这样预后效果较好。近年来随着头颈部肿瘤外科的迅速发展，喉癌的研究不断加深了对肿瘤的治疗认识，传统的全喉切除术现就已逐渐的被各种新型的喉功能保留的手术方式。由于效果较好，喉功能保留手术愈来愈受到了重视，同时加之又迅速发展的各类喉部分切除术，使喉癌的治愈效果和术后功能恢复都得到显著的提高，改善了治愈效果，提高了患者的术后生活质量。笔者所在医院耳鼻喉科1995年6月～2005年12月收治的208例喉癌患者，回顾性分析所有患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收治的所有患者是1995年6月～2005年12月期间在笔者所在医院耳鼻喉科进行住院手术治疗的喉癌患者的资料，其中男197例，女11例，年龄24～82岁，平均为56.4岁，声门上型53例，声门型150例，声门下型5例，属于Ⅰ期的29例，Ⅱ期的64例，Ⅲ期的75例，Ⅳ期的40例。 按照1997年的UICC的TNM分期标准，TisN0 为4例，T1N0为45例，T1N1为2例，T2N0为89例，T2N1为4例，T2N2有2例，T3N0有30例，T3N1有8例，T3N2有4例，T4N0有12例，T4N1有5例，T4N2有2例，T4N3有1例，见表1。
1.2手术方法喉部分切除术适用于：肿瘤仅仅侵犯一侧声带或者同时有同侧杓状软骨固定而对侧声带没有造成侵犯的患者；侵犯一侧声带并且伴随有影响到小部分对侧声带的，且影响范围不超过1/3，基本的声带活动都还正常的患者。全喉切除术适用于病变范围超过影响对侧声带的1/3的患者，或者是向下波及影响超过声门下，但同时甲状软骨和未明显影响侵犯到相对应的皮肤的患者。
208例患者中，全喉切除手术35例，喉部分切除的有173例。喉部分切除中声带切除术26例、垂直喉小部分切除术85例、垂直侧前喉小部分切除术15例、垂直侧前喉大部分切除术16例、声门上切除术13例、声门下切除术18例。同时进行的术后喉成形修复方法，有颈部皮瓣修补、胸舌骨肌筋膜修补、会厌修补等方法。
2结果
2.1喉功能所收治的208例患者中，全喉切除手术35例，喉部分切除的有173例，占全部病例的83.2%。176例喉部分切除术中已经拔管，占总数84.6%。Ⅲ、Ⅳ期的患者，喉部分切除的有115例，占55.7%。 所有的患者经过口进食锻炼喉，可以恢复经口进食的功能，误咽情况得到缓解，没有明显的吞咽困难情况发生。术后患者的发音功能均有不同程度的恢复，未出现有喉腔闭塞发音失败的情况，可以进行正常的发音。
2.2生存情况本组资料中有200例完成随访，8例患者失访以死亡计算，完成随访的用寿命表法统计，全部的喉癌患者1年生存率为92%，3年生存率为86.5%，5年生存率为67.7%，Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除术3年的生存率为72.1%，5年生存率为63.8%，Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者3年生存率为81.9%，5年生存率为69.5%，无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
喉癌病变部位较深在机体内部，发生病变后常易被忽略，其表现的声嘶、吞咽困难、呼吸困难及颈淋巴结转移等常见还较容易发现的症状，但这些常见的症状往往不会引起太多的重视而有所忽略。喉癌的其他症状常因原发病部位的不同而有所不同。喉癌进行镜检可见有声门或者是声门上区的黏膜表现粗糙，有糜烂和溃疡，还有隆起，声门的活动受到限制。对于有上述症状的患者应及时进行检查，取样进行活组织检查，活检是确诊喉癌的准备重要的依据。
临床治疗喉癌的主要手段是采取手术治疗的措施，手术治疗的最终目的是要彻底的将肿瘤切除，保留呼吸、恢复正常发音等功能。而目前，喉癌手术的发展均不平衡，如何更好更有效的达到喉癌手术治疗的最终目的就成为国际性的研究课题。喉癌由于发病部位的特殊性，加大了手术的困难性和重要性。本组调查资料中显示有喉部分切除的患者占有的比率较高，在晚期手术治疗中更为突出，其术后的生存率相对可以达到满意效果。这样只是在喉部进行部分切除，仍将正常部分安全保留下来的方法就显得尤为重要，可以更有效的恢复喉的部分甚至是全部功能的正常使用，提高术后患者恢复的正常生活质量。
选择适当的手术方法是喉功能保留手术的关键步骤，必须在保证完全切除肿瘤部分而又尽最大可能的保留正常的部分。对于如何提高喉功能保留手术的关键性问题，浅谈一下，列举归纳有以下的几个方面：术前手术者必须清楚地了解患者喉癌的具体病变范围，做到胸有成竹，在手术进行时迅速准确的找出病变范围；在手术进行时选择合适的路线，找出最有效的到达病变部位的路径，安全的切除病变部分，保留正常健康的组织部分；择优选择合理有效的修复方法，根据症状和手术保留的正常部分情况，选择合适的恢复喉功能方案。甲状软骨和杓状软骨是修复重建喉功能的基础，应修复好这两者以做良好的支架；在恢复喉功能时涉及到呼吸、吞咽和发音，应有次序的修复喉功能，应该从长远方向考虑，把患者正常的呼吸功能放在首位进行修复，其次在进行吞咽功能的修复，再次是发音质量的修复。
综上所述，随着近年来喉癌发病率的提高，警醒患者早发现早治疗以达到较高的疗效和生存率。喉癌手术治疗水平在不断地提高，最大限度地增强疗效，保留和修复喉功能的重建，提高患者患者术后生活质量。
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【收稿日期】2011-04-07
(本文编辑:郎威)