摘要：目的 了解和分析我市医疗卫生机构放射工作者的身体健康状况。方法 医疗卫生机构的318例放射工作人员按照《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235-2011）附录A"放射工作人员职业健康检查项目"的要求进行职业健康检查，统计和分析检查报告的各项数据。结果 自觉症状以不同程度脱发为主；临床检查以眼科检查发现异常者居多，包括晶状体异常和眼底改变，占16.4%，与工龄和所服务的不同类型的医院相关；实验室检查以白细胞总数及分类异常、血红蛋白异常为多，分别占12.9%和13.2%。结论 我市2012年医疗卫生机构的放射工作人员职业健康检查中未发现因为长期低剂量照射而对身体造成明显伤害。
关键词：放射工作人员；健康状况
伴随着医疗事业的快速发展，X射线诊断方式、治疗技术[1，2]的应用也越来越广泛，因此从事放射工作的人也随之多了起来。虽然医院的放射治疗装置辐射剂量较低，但长期辐射也影响工作人员的身体健康[3，4]。本文针对2012年清远市医疗卫生单位的放射工作者的健康情况进行了分析，为实际采取相应措施提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料 清远市121个医疗卫生机构318例在岗的放射工作人员， 其中310例从事放射诊断学，8例从事介入放射学。根据当年的个人剂量监测结果，全部受照剂量均低于 5.0mSV/a， 属于低剂量暴露。
1.2方法
1.2.1检查项目 全部受检者严格按照《放射工作人员職业健康监护技术规范》（GBZ 235-2011）附录A"放射工作人员职业健康检查项目"的要求进行检查，必检项目包括医学史、职业史调查；内科、外科、皮肤科常规检查；眼科检查（色觉、视力、晶体裂隙灯检查、玻璃体、眼底）；血常规和白细胞分类；尿常规；血糖；肝功能；肾功能；外周血淋巴细胞微核试验；心电图；腹部B超。补充检查项目为胸部X线摄片（在留取细胞遗传学检查所需血样后）。
1.2.2质量控制 各检查项目均按相关规范要求或相应的作业指导书严格做好质量控制。淋巴细胞微核采用微量血72 h培养法进行分析， 与正常值6‰进行比较。
1.3评定标准 按照《放射工作人员的健康标准》GBZ98-2002提出放射工作的适应性意见。
1.4统计学方法 本次研究得到的所有数据均通过SPSS15.0统计分析软件进行整理和比较，技术资料用χ2检验，计量单位用t检验，P<0.05表示比较具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况 318例中男性为272例，占85.5%，女性46例，占14.5%；年龄在19～71岁，平均年龄为35.9岁，20～45岁为275例，占86.5%；工龄4个月～50年，工龄≤10年169例，10～20年工龄110例，>20年工龄39例，平均工龄为11.1年；318例分布在四种类型医疗卫生机构：市直公立医疗卫生机构25例，市直民营医院14例，县直公立医疗卫生机构154例，乡镇级医院125例。
2.2自觉症状 自诉有不同程度脱发的36例，占体检人数的11.3%，均为男性，工龄≤10年11例，10～20年工龄17例，>20年工龄8例；不同工龄组间比较无统计学差异。
2.3临床常规检查
2.3.1内科和神经科检查未见明显异常。
2.3.2外科检查发现25例指甲可见竖纹，占7.9%，均为男性，工龄≤10年10例，10～20年工龄9例，>20年工龄6例。
2.3.3眼科检查发现异常者共52例，包括晶状体异常和眼底改变，占16.4%，其中男性44例，女性8例；工种分布为放射诊断学51例，介入放射学1例。
晶状体异常34例，占10.7%，其中男性31例，女性3例，工龄≤10年6例，10～20年工龄10例，>20年工龄18例；工龄不断增加晶状体异常现象的发生率也在不断增高，比较有统计学差异（P<0.05）。
眼底改变18例，占5.7%，男性13例，女性5例，工龄≤10年8例，10～20年工龄7例，>20年工龄3例；组间比较符合统计学差异标准（P<0.05）。
眼科检查发现异常者随着工龄的增长而增高，不同工龄组之间数据比较具有统计学差异（P<0.05），见表1。
不同类型的医院对放射防护的重视度和防护投入有很大差异，在日常监测中能发现，市直公立医疗卫生机构的重视度最高，投入也较充足，其次是县直公立医疗卫生机构，乡镇级医院和市直民营医院近几年也逐渐有好转，但因为历史原因，重视度和防护投入仍为最差。本文以医院类型对眼科异常情况作分析，发现不同类型的医院的数据比较有统计学差异（P<0.05），市直民营医院的异常率最高，市直公立医疗卫生机构次之，见表2。
2.3.4实验室和功能检查
2.3.4.1外周血项检查中，白细胞总数及分类异常41例，异常率12.9%；血红蛋白异常42例，异常发生率为13.2%，见表3。
2.3.4.2肝功能检查异常100例，异常率为31.4%，主要以转氨酶升高为主；肾功能检查、尿常规和血糖未见明显异常。
2.3.4.3 B超检查异常65例，异常率为20.4%，主要以脂肪肝为主；胸部X线摄片和心电图未见明显异常。
2.3.4.4外周血淋巴细胞微核试验全部在正常范围。
3讨论
3.1本次体检自觉症状为不同程度脱发，但各工龄组间无统计学差异。长期接触小剂量照射的工作人员的神经衰弱样症状主要以乏力、头晕、记忆力减退表现为多[5]，但本文发现的自觉症状为不同程度脱发，与张红娣等人的统计不一致，但李贞等人的综述中指出，脱发也同样是神经衰弱样症状之一[6]。
3.2晶状体的改变是观察身体接受职业照射造成损失的主要指征之一。本次体检眼科检查发现异常者共52例，包括晶状体异常和眼底改变，占16.4%；随着工龄的增长而增高，不同工龄组之间数据比较具有统计学差异。这与杨爱初等人的报道是一致的[7]。眼科异常以市直民营医院和乡镇级医院居多，考虑与早期设备陈旧，防护意识及防护条件差所致；近几年市直民营医院的放射设备主要用于工厂体检，因此还考虑与工作量大有关。
3.3本次体检结果发现外周血异常以白细胞异常为主，以白细胞减少或中性粒细胞减少居多，但是各工龄组間无差异。其可能的原因是， 慢性小剂量电离辐射对造血系统生物效应， 是损伤与修复同时存在的动态变化过程， 放射线对外周血像的损伤在低剂量接触时无明显的剂量效应关系[7]。
3.4虽然本次体检结果统计发现外周血淋巴细胞微核试验全部在正常范围，但小剂量的电离辐射可引起外周血淋巴细胞染色体等方面的改变[8]，放射线接触累积剂量是影响微核率的一个重要因素[7]。外周血淋巴细胞微核率作为评价放射作业人员辐射效应的一种简便而有价值的细胞遗传学方法，因此在放射工作人员的在岗体检中，保留外周血淋巴细胞微核率的检查项目是必要的。
综上所述，我市2012年医疗卫生机构的放射工作人员职业健康检查中未发现因为长期低剂量照射而对身体造成明显伤害。但为了更好的保证放射工作者的身体健康，仍要对其工作场所加强监控，实施各项防护措施，增强对放射工作人员健康状况的监护。
参考文献：
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编辑/申磊