【摘要】本个案主要介绍了1例冠脉支架置入术中肌注强痛定致肌间血肿的原因分析及护理体会。
【关键词】肌肉注射；血肿；原因；護理
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
单纯肌肉注射导致肌间血肿临床比较少见，但是通过本病例报告，肌注部位发生血肿与注射时患者的体位、注射的药物、高血压等基础疾病以及正在使用低分子肝素等抗凝药物有关，尤其在上述条件下，肌肉注射定位不准确、按压时间过短、观察不仔细，都大大增加了肌注部位发生血肿的几率。日常工作中护士应加强对介入患者的预见性评估，严格操作规范，密切观察出血倾向，一旦发生血肿要早期制动，避免按摩或热敷，只要措施得力，处置及时，大部分血肿预后良好。
1.病例报告
患者，男，65岁，原有高血压病史15年，糖尿病史10年，高脂血症3年，2014年7月31日以“间断出现胸痛半年，发作频率增加、疼痛程度加重2天，含服硝酸甘油可缓解”为主诉入院，入院后查心电图示：V2、V3、V4、V5导联ST段下移0.05-0.1mv，经完善各项检查，诊断：冠心病、急性冠脉综合症、不稳定性心绞痛。入科后给予降压、降糖、降脂、阿司匹林100mg1/日，氯吡格雷75mg 1/日抗血小板等对症治疗。2014年8月5日9：00行冠脉造影，于前降支中段病变处由远至近分别植入3.0/23mm和3.5/23mm药物支架，术中患者出现心前区疼痛，给予强痛定100mg肌注。术后给予抗感染、保护心肌、阿司匹林100mg1/日，氯吡格雷75mg 1/日，低分子肝素钙0.6ml2/日二联抗血小板、抗凝治疗。8月5日15：00患者注射左侧臀部疼痛，发现皮下约8×8cm肿块，压痛明显，超声检查示肌间血肿。遵医嘱给予33%硫酸镁湿敷，一周后患者心肌功能改善，肌间血肿消退，出院。
2.原因分析
2.1 与注射部位及体位有关：注射时为手术中急救用药，患者处于平卧位，注射部位不能充分暴露，局部定位受限，为求尽快给药，选择注射部位时只注重避开了大血管和神经，进针深度和垂直进针角度难以把握，护士往往斜刺进针，针头涉及组织较多，造成切割面积较大、小血管及毛细血管壁被刺破，引起出血。按照操作规范，肌肉注射进针速度快且要抽回血，但往往针尖刺破的小血管，抽不到回血，拔针后会存在肉眼看不到的小血管持续缓慢出血，一旦体位改变或突然用力，将会持续出血[1]。
2.2 与使用抗凝剂有关：有资料报道，虽然低分子肝素相对安全，但是应用治疗量时也可能发生自发性出血血肿，原因与高龄、合用多种抗血栓药物、肝素剂量过大以及肌肉紧张等有关[2]。
2.3 肌肉注射本身也会对局部组织造成一定程度的损伤，引起疼痛及潜在并发症[3]。加之抗凝药物的使用，延长了血液凝固的时间，影响小血管壁创面血痂的形成，使受损的血管壁得不到修复而引发局部出血。
2.4 与注射药物有关：强痛定为人工合成镇痛药，呈酸性，对组织刺激性大[4]。肌肉注射刺激性药物后，引起组织反应，局部产生疼痛、红肿、逐渐形成硬结[5]。
2.5 患者术中和术后均处于卧位，肌肉活动量减少，局部组织的供血量也减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结。
2.6 推药过快，组织间隙承受不了较大压力时，可引起撕裂性损伤而致硬结形成。
2.7 与高血压有关：患者有高血压病史15年，由于高血压患者血管张力比普通患者大，出血和血肿发生率也比普通人高，因此注射针眼愈合速度慢。
3.护理体会
3.1 护理操作中严格执行无菌操作技术及操作规程，处处用“慎独’精神严格要求。
3.2 对使用抗凝药物的患者要密切监测血小板及凝血功能，在进行肌肉注射等有创操作时动作要轻柔，拔针后延长按压时间，继续观察局部有无出血。
3.3 根据药物剂量、粘稠度、刺激性的强弱或注射部位选择合适的注射器针头，针头要锐利、无钩、型号合适，注射刺激性较强的药物，选用细长针头，进针要深[6]。注射过程中注意抽回血，以免刺入血管。
3.4 出现注射部位血肿时立即给予评估、制动肢体，避免按摩及热敷，局部消肿。
参考文献
[1]黄华，陶新学.一例肌内注射致臀部巨大血肿的原因分析与护理[J].护理学杂志，2007，（13）：78～79
[2]于军，薛成相，杨荣泉.经皮冠状动脉介入治疗后低分子肝素致腹壁巨大血肿二例[J].
[3]中华心血管病杂志，2006，34（9）：853～854
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社.2006：251.
[5]乔健天.生理学[M]，第4版.北京：人民卫生出版社. 1998：2.
[6]景俊英.活血散结膏贴敷治疗肌肉注射后硬结的研究[J].中华护理学杂志，1994，29（2）：69.
[7]谢秀如，王兰芝.基础护理技术[M].第2版.西安：第四军医大学出版社，2011：315.