【摘 要】带教老师精心组织安排检验专业本科生早期参加医院检验科的学习班和参观，并耐心介绍参观内容，学生反映所遇见的突出问题、典型病例和主要收获、体会、思考，使检验专业本科生较早接触临床实践， 并为后期的多参与临床实践、反复进行临床实践打下基础。在提升检验本科生综合素质、增强其临床实践能力的同时，也培养其科学研究意识，从而促进其毕业后的岗位胜任力。
【关键词】早期检验参观;注重与临床沟通;准备职业规划;建立兴趣小组
中图分類号： R446.9 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）33-0220-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.33.108
Teaching Experience in the Early Visit to the Clinical Laboratory Department of the Hospital for the Undergraduate Students Major in Clinical Laboratory
LIU Rong1 WANG Chao1 GONG Quan1 LI Cheng-bin2 AI Hong-mei2 OUYANG Yao-ling2
（1.Department of Clinical Laboratory Science， Medical College of Yangtze University， Jingzhou Hubei 434023， China;
2.Department of Clinical Laboratory， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou Hubei 434020， China）
【Abstract】Organizing and arranging carefully the sophomore students major in clinical laboratory to take part in the early study and early visit to the clinical laboratory department of the hospital by the teachers， and patiently introducing the contents of the visit to the students， then the students reflecting the important problems， typical cases and main harvest， experience and thinking， make the students come into contact with the clinical practice early， and lay a foundation for the late more clinical practice and repeated clinical practice. While enhancing the clinical practice ability of undergraduate students major in clinical laboratory， it also fosters their scientific research consciousness， thus promoting their competence for the position after graduation.
【Key words】Early visit to the clinical laboratory department of the hospital; Attention to clinical communication; Preparation for career plans; Establishment of interest groups
医学检验专业是一个将理论知识、实验操作和临床应用紧密联系的医学学科分支，不仅要求学生熟练地掌握专业知识，而且要求学生具有较强的动手能力，还要求学生能灵活应用所学于临床实践中。但目前实习大多是在理论专业课程全部结束后集中进行，造成了理论知识和临床实践的脱节，不利于检验本科生综合能力和素质的培养[1]。作为检验专业的一名专任教师和班主任，笔者认为随着我校医学院和临床医学院融合成立的医学部的快速发展，为检验学生较早接触临床实践、多参与临床实践、反复进行临床实践提供了新的契机，因此我们从检验本科生大二开始每学期安排了见习，以期增强检验本科生临床实践能力、科学研究能力从而促进毕业后的岗位胜任力。 现以我校医学检验技术11601班大二学生的第一次见习参观，探讨分享检验专业本科生早期检验参观的带教体会。
1 精心组织安排
提前两周将见习安排和临床实践记录表发给学生，告知学生按时参加见习参观，参观时及时填写临床实践记录表的参观内容、所遇见的突出问题/典型病例、主要收获/体会/思考，并找带教老师签字，参观完后两天内上交临床实践记录表。见习参观前十天恰逢荆州中心医院举行了血液学检验质量管理新技术应用学习班，会上同济医院检验科的李辉军老师、武汉亚洲心脏病医院检验医学中心的张李涛老师、荆州中心医院检验医学部的欧阳耀灵老师、王长征老师和肖秀林老师分别做了精彩的报告，同学们兴致高昂地旁听了讲座。将进入荆州中心医院检验医学部参加临床实践的医学检验技术11601班大二学生，尽量以寝室为单位分为16个小组，每组3-4人，推选1名小组长负责组织、协调和讨论。在参加相关规章制度的入科培训后，学生以小组为单位分别轮流参观基础检验室、血液室、免疫室、生化室、微生物室、分子遗传室、输血室和门诊，每室参观90分钟，由检验科资深老师带教。
2 耐心介绍参观内容[2-4]
2.1 基础检验室
参观血细胞分析仪、尿沉渣分析仪。介绍三大常规的检测、仪器的工作原理、血常规五分类、结果分析和异常的血细胞形态。
2.2 血液室
参观血栓止血分析仪。介绍微量元素的检测方法、凝血分析、贫血的实验室诊断和各种白血病的实验室诊断。
2.3 免疫室
参观酶标仪、电化学发光检测仪。介绍用ELISA检测、电化学发光法检测和手工法检测相关项目的原理和方法。
2.4 生化室
参观全自动生化分析仪、血气分析仪。介绍工作流程、检测项目和质量控制等。
2.5 微生物室
参观生物安全柜和无菌操作、液体培养基、固体培养基、全自动细菌培养仪和鉴定仪。介绍生物安全、痰、血、多种体液标本的采集、分离培养和鉴定、仪器原理、仪器使用、手工方法和质量控制等。
2.6 分子遗传室
参观分子生物学室的分区、PCR仪、流式细胞仪、荧光显微镜。介绍PCR技术、流式细胞术、FISH技术的原理、操作和应用。
2.7 输血室
介绍输血制度和原则、冷链储血、交叉配血实验等。
2.8 门诊
其实是小型的简易的检验科。参观血细胞分析仪、尿沉渣分析仪、生化分析仪等。介绍静脉血、末梢血等标本的采集方法、注意事项、仪器工作原理、操作步骤、质量控制、结果分析和垃圾的分类管理。
3 学生反映所遇见的突出问题、典型病例[5-7]
3.1 基础检验室
血液分析影响因素识别及应对方法，特别注意标本存在的异常状态、其他成分对结果的影响，比如冷凝集现象、脂血等的识别及处理，审核结果应结合散点图，分析仪器的每条报警信息，需加倍重视血涂片人工显微镜复检和结合臨床诊断提供的信息。
3.2 血液室
监测凝血功能指标在术前、出血、血栓、肿瘤复发和抗凝剂用药指导中有极其重要的作用。需特别重视血象结合骨髓象在血液疾病中的诊断价值。
3.3 免疫室
ELISA中出现的钩状效应，乙肝两对半检测的临床意义。
3.4 生化室
检查前的注意事项，检测项目的临床意义和影响因素，特别是导致结果异常的因素，包括检测方法的局限性、内源性的干扰、外源性的干扰、疾病本身的特点等，考虑适时开展映射试验。
3.5 微生物室
细菌耐药性的监测对合理用药提出了较高的要求。
3.6 分子遗传室
认识到快速筛查、精准检测辅助诊断、个体化治疗、预测风险在临床上有着越来越重要且广泛的应用。
3.7 输血室
合理用血既有利于患者血液成分的有效补充，又有利于血液资源的合理配置，应重视大出血备案的管理和新生儿溶血症的发生。
3.8 门诊
应重视门急诊危急值的管理，针对某些异常结果强调实名制就医的重要性。
4 主要收获、体会、思考
4.1 了解高效、精准的工作特征
通过参观见习，同学们深刻体会到检验科样本量大，检验项目繁多，但患者和临床都要求准确快速地提供检验结果，这就要求检验科要以精益求精的态度时刻保证检验结果的精准，以及时满足患者和临床的需要。
4.2 了解需具备的态度和精神
同学们深感整个检验科的工作从排序编号一直到结果的报告审核校对需要极其细心的工作态度，和患者直接面对面地沟通交流则需要耐心，而关于异常结果、危急值的处理则需要医务人员务实负责的职业精神。
4.3 了解先进方法
在参观完检验科的流式细胞仪、荧光显微镜、电化学发光仪等先进的仪器后，同学们不仅了解了流式细胞术，FISH，原子吸收法，比浊法、ELISA、电化学发光法在检验科的重要应用，而且对这些方法的原理有了初步的了解。
4.4 了解制度
在带教老师介绍了作业指导书、室内质控、室间质评和ISO15189相关的制度和章程后，同学们对临床检验操作规程、室内质控、室间质评、医学实验室质量和能力认可国际准则等的重要性有了深刻的理解，并产生了进一步深入学习的求知欲。
4.5 为参加检验基本功大赛做好充分的准备
通过参观见习，同学们感受到基本理论、基本知识、基本技能在检验工作中的重要性[3]，纷纷表示从现在起就要勤练和苦练检验基本功，为以后从业岗位的“三基”训练夯实基础，并提高其业务素质。
4.6 了解临床意义的重要性
通过参观见习，同学们普遍感受到了解检测指标、参考值范围、结果异常等的临床意义的重要性，特别是不同指标相互结合对临床辅助诊断的重要作用。不仅有利于和患者解释沟通，而且有助于检验走向临床。
4.7 感悟与临床、患者沟通的重要性[8]
通过旁听讲座和带教老师的介绍，同学们深切感悟到出现危急值时，急需与临床医生及时沟通确认是否与临床相符并采取相应的对策，有时需与患者耐心沟通以确认是否实名制就医、外源性干扰等对检验结果造成的影响。
4.8 了解检验医学的发展趋势是信息化、自动化、智能化、小型化
同学们在参观完检验科的仪器设备后，深刻体会到检验科的自动化程度越来越高，在感受体力劳动强度越来越小的同时，又感到检验科所需人员会相应地越来越少的现实，从而造成潜在的危机感去加强仪器不可替代的能力的培养。
4.9 了解对职业规划的准备
在参观完检验科仪器的操作流程后，同学们深感仪器设备的高度自动化对人员的计算机水平、英语水平和仪器维修能力提出了较高的要求，同时室内质控、室间质评和大样本量的分析需要一定的统计能力和管理能力。对这些重要能力的提前认知提醒同学们尽早提升相关能力，使以后尽快适应职场。
4.10 建立兴趣小组，引导学生进入科研活动的规划和思考
在同学们进行参观见习后，适时按兴趣建立临床基础检验、血液检验、输血检验、遗传检验、生化检验、微生物检验、分子生物学检验、免疫检验8个兴趣小组，引导学生发现问题，并通过查阅文献资料分析问题，参加校级和院级大学生创新创业项目解决问题，从而为学生以后逐步提高岗位胜任力打下基础。
5 小结
通过精心组织安排检验专业本科生到检验科旁听讲座和参观实践、耐心介绍参观内容、学生反映所遇见的突出问题和典型病例、主要收获、体会、思考和反馈等重要环节，检验专业本科生不仅培养了综合素质，而且促进了能力的提高，更拓宽了学习的思维和长远发展的视野。
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