【摘要】 目的：探讨中西医联合治疗甲状腺功能减退症的效果，总结相关诊疗经验。方法：选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月收治的甲状腺功能减退患者266例，随机分成对照组和观察组各133例，对照组患者根据病情使用左旋甲状腺素片或激素治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予中药治疗，比较两组临床疗效。结果：两组患者经过相应治疗后甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH均有所改善，且观察组的FT3、FT4水平明显高于对照组，TSH水平明显低于对照组，比较差异均有统计学的意义（P<0.05）；观察组治疗后各临床症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗的总有效率为93.23%，明显高于对照组的71.43%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯使用西药治疗甲状腺功能减退症的效果不甚理想，而采用中西医联合用药方案治疗可显著提高治疗效果，帮助患者稳定病情，提高患者生活质量，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】 甲状腺功能减退症； 中西医联合治疗； 效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0135-02
近些年来，随着人们生活质量的提高，甲状腺功能减退症反而呈现出了逐年上升的趋势，现代医学研究数据证明，甲状腺功能减退症除了和碘的摄入量相关联，与现代人的生活方式有很大的关系，主要是因为人们面临的生活压力以及工作压力加剧，情绪波动较为明显[1]。另外，环境污染严重等客观因素也会导致患有甲状腺功能减退症的人群数量不断攀升。甲状腺是人体最大的功能腺体，其功能减退症是一种由于各种原因导致的代谢功能降低的综合病症，具体的发病原因有甲状腺自身的病变、异常或者是下丘脑、外围组织、垂体方面的异常等[2-3]。在临床上，甲状腺功能减退症通常会表现出怕寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢体浮肿、性欲减退等，如果不进行及时的救治，还可能出现水肿等情况，影响到动脉和心脏机能，很有可能会危及生命[4-5]。但是，对其进行治疗还是应该根据不同患者的个体差异、年龄、病情严重程度等因素选择不同方法的治疗手段。本篇对笔者所在医院2014年5月-2015年5月收治的甲状腺功能减退患者266例进行分析，旨在探讨中西医结合治疗甲状腺功能减退症的临床效果，现在将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年5月-2015年5月收治的甲状腺功能减退患者266例，随机分成对照组和观察组各133例，其中對照组女75例，男58例，年龄16～71岁，平均（46.9±2.2）岁；观察组女80例，男53例，年龄18～75岁，平均（47.6±2.3）岁。本研究经本院伦理委员会批准同意，且患者及其家属均签署知情同意。两组患者在年龄、性别、病情方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
本次调查中，选取的患者全部为原发性甲状腺功能减退症者，且排除了慢性肾炎及贫血的患者。中医诊断根据《中药新药临床研究指导》一书[6]，依据中医古籍记载，原发性甲状腺功能减退症其根本就是脾肾阳虚症，先天不足加之后天失调引起的。西医诊断则是根据《内科学》的参数进行诊断[7]，血清FT3、FT4的指数低于正常值，血清TSH的水平高于正常值，诊断患者确实患有甲状腺功能减退症。
1.3 方法
1.3.1 对照组 根据患者的具体病情状况分别采用西药左旋甲状腺素片或使用激素进行治疗。其中采用西药左旋甲状腺素片[德国默克制药（江苏）有限公司生产，国药准字J20160065]治疗，初始用药剂量每天口服10 mg，2～3次/d，半个月后每天增加10 mg，一直到药量维持在40～80 mg/d为止；采用口服左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20010008）治疗，初始定量20 mg/d，半个月以后每天增加
20 mg，直到药量维持在120～160 mg/d。同时，在西医给药的过程中，要定时观察患者的甲状腺激素指标，随时调控药量。
1.3.2 观察组 在同对照组治疗基础上加用中药进行辅助治疗，即中医采用的是温肾健脾、补肾益气的方子，主要成分有黄芪30 g、仙茅15 g、党参20 g、山茱萸20 g、桑寄生20 g、淫羊藿15 g、茯苓12 g、杜仲18 g、甘草6 g，根据患者的具体情况进行药材、药量的加减，采用煎服方式，2次/d，疗程为3个月。
1.3.3 注意事项 在治疗的过程中，一旦两组患者出现以下几种症状，应当立即停药：（1）出现过敏性问题，身体不适；（2）用药14 d以后，如果患者的病情没有改变，反而还有加重的趋势，也要立即停药；（3）如果试验的药物疗效不当也应当停止用药。
1.4 疗效评定标准
治愈：临床症状及体征消失，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、甲状腺功能促甲状腺激素（TSH）均恢复正常；好转：患者临床症状及体征好转，FT3、FT4、TSH基本恢复正常；无效：甲状腺功能指标及临床症状体征均无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.5 症状评分标准
根据患者治疗前后症状积分变化制定评分标准，轻度（+）1分，中度（++）2分，重度（+++）3分，症状消失计0分。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后甲状腺功能指标水平比较
两组患者经过相应治疗后甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH均有所改善，且观察组的FT3、FT4水平明显高于对照组，TSH水平明显低于对照组，比较差异均有统计学的意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者临床症状评分比较
分别对采用中西联合治疗的观察组患者和采用单纯西医治疗的对照组患者治疗后的临床症状进行比较，观察组各临床症状评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者疗效比较
观察组治疗的总有效率为93.23%，明显高于对照组的71.43%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
随着我国医学的不断发展，对于中医的研究也迈上了新的台阶，对于疾病，既要治标也要治本，中西医结合是为了取长补短，利用中医的治疗方法来进行辅助性治疗甲状腺功能减退症，也是一种新的治疗思路[8]。甲状腺功能减退症是内分泌不调的疾病，在中医学上并没有甲状腺功能减退症这一病名，选择对其进行中药的治疗，究其根本是根据患者表现出来的临床状况来进行判断的。这种甲状腺功能减退症属于中医学的“虚劳水肿”，也就是一种“虚寒性”的疾病，主要为阳气虚、部分阳气难以推动，脾阳不足，加之患者后天又失调，在调节不当、过度疲乏及环境因素的影响之下，最终导致脾肾两亏、阳气缺失、津液不归正化而水具，引起水肿，表现在临床上就是寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢体浮肿、性欲减退等[9-10]，所以应进行补肾健脾的治疗，其中方子里的黄芪就是健脾益肾的良药，负责益气驻阳的功效；茯苓和党参作为辅药，更是帮助黄芪益气，通过中药对患者的身体进行综合性调节，是为了改善患者的代谢功能，促进甲状腺功能的恢复，再配以西医的药物治疗，就能提高甲状腺激素的水平，改善周身代谢缓慢的状态，稳定病情，促进机体恢复。
在中西医结合治疗的过程中，基本没有发生中药过敏的症状，也没有肝肾功能损伤、出血等状况，而且由于受到传统的“中药治标又治本”思想的影响，使得患者的用药依从性相对较好[11]。当然，除了中西医联合治疗外，患者在日常生活中，也要从方方面面引起注意，举例来说，可以多吃一些营养丰富、容易消化的食物，像是鱼、乳酪、香芹等，对于甲状腺就有益处，在治疗期间，要避免进食桃、梨、芥末叶等不利于甲状腺功能恢复的食物[12-13]。本研究结果表明，中西医结合的治療方法优于单一的治疗方式，可以明显稳定患者的病情，并促进恢复，而且还会相应的提高患者的生活质量。因此，在对甲状腺功能减退症患者进行治疗的方案中，中西医结合的治疗方法可以提高治疗有效率，且中药方选用的药材比较普通，价格不高，对于患者而言，大部分是负担得起的这部分费用的，具有现实意义，值得在临床医学上进行大范围的推广和应用。
综上所述，中西医联合用药方案治疗甲状腺功能减退症，患者恢复状况良好，治疗有效率高，更加能帮助患者稳定病情，缩短治愈时间。
参考文献
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（收稿日期：2017-08-08）