【摘要】 目的 了解消化内科住院患者对营养知识的需求，为健康教育过程中进行个性化营养指导提供依据。方法 便利抽样完成某医院消化内科100例住院患者的问卷调查(自行设计)，分析患者基础营养知识知晓情况和营养指导需求。结果 93%患者未参加过营养知识培训，55%患者对有关营养与健康知识感兴趣，56%患者对营养咨询一对一方法需求排在首位。结论 护士是住院患者营养咨询的主要承担者，需正确评估患者对营养知识的需求，对患者膳食进行营养评价、管理，使不同住院阶段的患者积极参与治疗，更有效促进恢复健康。
【关键词】
患者；营养知识；需求；对策
作者单位：350005福建医科大学附属第一医院消化内科
消化内科疾病的发生与饮食习惯密切相关，住院患者在入院时、治疗期间，出院时不同阶段的营养知识需求值不同。目前66%护士不知道怎样对住院患者进行营养评价[1]，患者饮食指导通常是机械地传达医生医嘱，主要停留在流质、半流质、软食、普食、糖尿病饮食等层面上，往往忽视患者对营养知识的需求，入院时患者营养态度和不良行为没有得到纠正，饮食辅助治疗错过了最佳时机，从而影响疾病的转归及康复进展，出院时患者对预防自身疾病的相关营养知识需求仍得不到满足。本研究对100名消化内科住院患者进行相关调查，了解其对营养知识的需求，便于进一步完善营养指导，提高护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样方法选取某医院消化内科2011年3~5月份期间住院患者100例为研究对象，其中男49例，女51例，年龄20～30岁11例，31～40岁17例，41～50岁20例，51~60岁25例，61岁以上27例，受教育程度小学32例，中学31例，大专18例，大专以上19例。纳入患者所患胃肠疾病包括，急慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎、反流性食管炎，肠易激综合征、肝硬化等。排除不合作、精神异常、文盲、病重需严格卧床休息的患者。
1.2 方法
采用自行设计调查表在每周工休座谈例会上，将患者集中，说明调查的目的和意义，集体发放问卷，遵循自愿原则，排除二次参加座谈会重复调查，当场答卷完收回。共发放问卷110份，收回有效问卷100份，有效率91%。
1.3 统计学方法
采用百分率描述性，方差分析等方法，SPSS统计软件进行处理。
2 结果与讨论
2.1 住院患者对基础营养知识知晓程度调查(表1)
由表1可见，大部分患者对基础营养知识不了解，特别是食物分几大类，维生素类缺乏表现哪些相应疾病，各类食物提供哪些营养素，对预防相应疾病如何选择食物等问题知晓率低，这与本研究中仅7%患者曾经参加过营养知识培训相一致。本研究过程中，有55%患者对有关营养与健康知识感兴趣，可见住院患者对希望知道基础营养知识有一定的需求值。另外，社会上营养相关行业兴起，健康知识的不断普及，全民膳食模式的改变，维生素A、C缺乏病慢慢减少，所以患者的知晓率也相对低，而补钙产品广告推广，患者对钙缺乏表现什么症状知晓率高达95%，然而问卷中对孩子严重缺钙表现知晓率仅53%，提示患者更关注与自身疾病有关的营养知识，这为营养护理的推广提供努力方向，所以消化内科住院患者的营养指导应针对解决成年人的营养问题为重点。
2.2 不同受教育程度患者对营养知识信息来源需求情况调查(表2)。
注：χ2=20.292 4,P=0.016 191 238<0.05
由表2可见，文化程度不同的患者对营养知识信息来源需求有差异(P<0.05)，受教育程度仅小学、中学的患者，对医护人员的依赖性高，受教育程度大专或大专以上的患者，其获得营养知识途径较广，主动学习积极性高，也希望通过专业书刊杂志学习营养知识。对从保健广告，其他(亲人、朋友、同事等)获得营养知识信息的总体需求不高，可见保健广告、其他信息来源不专业，患者信赖度低。因此营养知识的提供需要根据患者的文化程度作出个性化调整，对受教育程度低的患者，医护人员应了解住院患者的需求，多讲授营养知识，要简明、具体。而受教育程度高患者，可引导、建议让患者提出自身营养问题，给予营养咨询，多提供专业书刊杂志让其获取营养知识。
2.3 患者对营养指导形式，频次需求情况调查 (表3，表4)。
由表3表4可见，患者对营养指导形式中希望采取营养咨询一对一的营养指导形式需求最大，其次是相关疾病营养知识小册子，讲授法等，这与患者所患疾病不同，希望得到个性化的营养指导有关。而专家讲座、营养专题交流会、案例讨论等营养指导形式需求值低，可能与调查对象受教育程度低有关(中学以下占63%)。但是临床护士日常工作量较大，对患者营养咨询一对一营养指导形式需求存在很大认知差异，护士的营养知识不足也影响营养咨询的开展及预期效果。大部分患者需要每周1~3次的营养指导，而每周四次营养指导频次患者需求值是6%，可见过于频繁，浪费人力资源。
2.4 患者对不同住院阶段的营养指导需求情况调查(表5)。
由表5可见，患者出院时对营养指导需求值比入院时对营养指导需求值高，这与患者认为入院时药物治疗、身体检查迫切性需要有关。治疗期间患者认为营养指导是首要需求占63%，这与患者认为治疗期间饮食行为准确性直接影响疾病治疗效果的重要性有关。而出院时患者对营养指导需求值最高，这与患者需要了解疾病与饮食的关系，预防疾病复发，出院后饮食食谱如何规划等问题关心度高有关。因此出院时营养指导是不可忽视的，护士应重视患者的营养需求。
3 对策
3.1 针对住院患者基础营养知识不足，采用多种健康教育方法提高患者营养知识。
本研究提示消化内科住院患者基础营养知识普遍知晓率低，患者从入院到出院对营养知识都存在相当大的需求值，所以营养指导是健康教育的重头戏。大部分住院患者不了解各类食物所含的营养素，对食物选择上过多倾向家庭饮食习惯及个人口味偏好，患者营养态度和营养行为存在偏差。在消化内科病房利用每周工休座谈会开展营养知识系列讲座，包括维生素、矿物质、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养知识内容，普及营养知识，另外应用幻灯片、电视讲座、宣传栏等可以介绍各种营养素缺乏表现的常识问题。对小学、中学文化程度的患者护士应多应用讲授法，通俗、简明、具体地向患者灌输营养知识，教会患者如何选择食物预防相应疾病，纠正不良饮食习惯。另外编制相关疾病营养知识小册子，供患者及家属阅读。可尝试消化内科病房设立营养咨询台，由受过专业营养知识培训的护士承担，帮助患者解决个性化的营养问题。责任护士应当每周参与查房，对患者适时介入营养指导，让住院患者每周至少接受1~3次营养指导。
3.2 优化营养指导流程
本研究中不同住院阶段患者对营养指导首要需求值不同，临床护士应重视患者的需求，应用护理程序，建立患者营养知识入院评估单，对入院患者进行评估，了解其一般营养态度，营养行为及人体营养状况，根据患者的需求程度，提出营养问题，针对不同患者制定与之相关的营养支持计划，对患者膳食、治疗饮食、食品配方等实施管理指导，每周跟踪评价患者的营养态度，行为准确性及营养效果。出院时衍生客服服务内涵，制定计划书，对患者减少疾病复发的相关饮食食谱给予规划、指导。
3.3 加强临床护士营养意识及营养知识继续教育
营养治疗是现代医学综合治疗的重要组成部分，营养护理成为现代护理模式的要求。临床护士应当加强营养意识适应营养护理模式要求。在病房第一线，护士承担教育者、帮助者、咨询者的角色，只有掌握充分的营养知识才能胜任营养护理的角色。这要求护士必须通过继续教育，参加营养护理学习班，提高基础营养知识和临床营养知识，同时加强营养指导的技能培训，可选派护士至知名的营养咨询机构学习，掌握营养咨询的程序及对住院患者营养评价方法，掌握营养指导在临床中介入的内容、时机、方式，为营养指导制定标准流程，更好的满足患者需求。
消化内科住院患者需要了解营养与疾病的关系，患者营养知识了解越多，其营养态度，营养行为越好，对疾病康复越有帮助。目前医院专业营养师配备不足，在病房，95.5%的护士在护理工作中会面临有关营养学的问题[2]，护士承担营养咨询者的角色越来越突出。护士专业营养指导技能与临床操作技能是同等重要的，而临床护士营养指导技能往往被忽视，无具体持续性的专业培训和考核标准。另外可尝试消化内科病房设立营养咨询台，针对不同患者给予个性化营养指导，摸索创新有效的营养护理模式，提升护士职业价值观，满足患者营养知识需求，提高住院患者满意率。
参 考 文 献
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