摘要：中医临床诊疗指南不仅是指导医疗工作的规范，而且是医务管理、医疗保险等的工作依据。研制中医临床诊疗指南，对促进中医药标准化、现代化和国际化的发展有深刻意义。目前，国内外中医临床诊疗指南的研制工作刚刚起步，基于前期指南研制的成功实践，在指南研制过程中采用信息技术，对于推动指南的编制、修订及应用推广有现实需求。本文就此探讨信息技术在中医临床诊疗指南研制中的作用。
关键词：中医临床诊疗指南；信息技术；信息系统
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003
中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0007-04
目前，信息技术已成为现代社会发展的新的智能化生产力，并广泛应用到社会各行各业的发展中，为各行各业提供了先进的科学技术、社会生产力和发展理念。信息技术的显著优势在于可以实时收集信息、交流信息、共享信息，支持数据的深度挖掘和利用，而中医临床诊疗指南的制订、人员培训、发布和应用等过程都可以借助信息技术的支持。信息技术可以在中医临床诊疗指南的研制中发挥重要作用。
1 信息技术在指南编制中的应用
1.1 在文献检索中的应用
随着信息技术的发展、文献数据库的完善和检索平台的建设，以及现代中医临床诊疗研究不断开展，文献数量的急剧增多，计算机检索日益发挥出巨大作用。如《中医儿科常见病诊疗指南》在文献检索阶段
目前，信息技术已成为现代社会发展的新的智能化生产力，并广泛应用到社会各行各业的发展中，为各行各业提供了先进的科学技术、社会生产力和发展理念。信息技术的显著优势在于可以实时收集信息、交流信息、共享信息，支持数据的深度挖掘和利用，而中医临床诊疗指南的制订、人员培训、发布和应用等过程都可以借助信息技术的支持。信息技术可以在中医临床诊疗指南的研制中发挥重要作用。
1 信息技术在指南编制中的应用
1.1 在文献检索中的应用
随着信息技术的发展、文献数据库的完善和检索平台的建设，以及现代中医临床诊疗研究不断开展，文献数量的急剧增多，计算机检索日益发挥出巨大作用。如《中医儿科常见病诊疗指南》在文献检索阶段
量评价甄选了高质量的文献作为指南证据，为制订中医临床诊疗指南提供了历史和现实依据，总结了研究涉及内容的古今理论及临床和实验研究成果，也为专家问卷调查奠定了基础。
现有的中医文献数据库大多是针对文献外部特征信息建立的，通过关键词、关键词串或主题词进行全文检索，用户很难表达其真正的检索意图；检索结果中包含了大量无关信息，很多与关键词同义的信息却未能检出，用户很难提取有价值的信息。其次，大量同领域或相关领域的数据库往往使用不同的标识制度，以及不兼容的术语和不同的数据格式。目前中医药信息主要以自然描述为主，缺乏知识层次的科学表达，没有统一的术语定义，给数据集成和共享造成一定的困难，导致中医临床研究人员很难从检索到的文献中掌握所查主题内容的整体发展状况，难以发挥文献检索的实际作用。有研究者通过部分中医临床文献内容的语义分析和本体建设，利用信息化数字技术，研究设计了基于中医文献信息本体的智能检索模型，实现了基本检索、分类检索、导航检索、高级检索、检索词高级检索、自然语句检索、专业答疑等功能，还提供高相关性文献检索、检索结果相关性排序及计量统计服务，提高了中医文献的查全率、查准率，更好地发挥了中医药信息检索服务的功能[2]。
1.2 在专家共识法中的应用
Delphi法是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋于一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。传统的Delphi法专家调查问卷多采用邮寄，意见的反馈速度较慢，随着计算机和网络的普及，采取电子邮件发送问卷的形式可以提高反馈速度；同时，还可开发网络调查问卷，在线制作问卷、浏览问卷、填写问卷、提交问卷，加入统计处理功能方便问卷反馈结果的统计和分析，更能体现Delphi法匿名性、反馈性、收敛性、统计性的基本特征。在“小儿泄泻中医临床诊疗指南”及“流行性腮腺炎中医诊疗指南”制订中就采用了纸质和电子问卷同时发送的方法，有效提高了问卷回馈的速度，提高了调查效率[3]。
共识会议法由各相关专家、群体、代表等以投票、排序或其他达成共识的互动方法（公开讨论的形式），针对决策或研究发现进行评估，再将这些多元化的决议整合出最重要的指导建议。专家的选择、讨论进行的轮数、需要解决的问题是共识会议法的关键之处。在制订中医临床诊疗指南时，应尽量选择与指南制订学科相关的专家学者，通过互联网搜索和文献数据库的检索，可以比较直观地了解专家的研究方向、研究成果和主要建树，有利于筛选出对指南所涉及病种具有充分认识和经验并开展过相关研究的专家，方便了专家组成员的遴选，保证专家组的范围、职称的全面性和合理性。会议内容是基于前期文献研究的基础而确定的，对于研究主题的相关背景和资料的提供也需要应用到互联网技术。会议的召开、专家发言、讨论结果等信息通过网络发布，将面向的人群延伸至整个互联网的目标受众，增强了会议的传播度和影响力。采取网络视频会议的新形式还可以降低宣传成本，利用更少的人力、物力和时间，实现最广范围的宣传，网络用户还可实时互动，发表评论，有利于收集其他领域人员对于会议主题的意见，使共识会议结果的产生更为透明化、准确化。
1.3 在循证性临床诊疗指南制订中的应用
循证性临床诊疗指南是在广泛收集临床证据的基础上，按照循证医学的方法开发出的一组临床指导意见，而证据的收集评价、推荐意见的形成和分级是循证医学最重要的部分。计算机网络技术的迅速发展为开展循证医学实践，获取循证医学研究证据奠定了良好的基础。
循证医学证据的收集主要是通过文献资源检索实现。目前循证医学的网络资源主要包括：循证医学的系统评价数据库、循证医学相关的搜索引擎、循证医学电子期刊、临床实践指南资源等。如循证医学图书馆（CL）是公认的实践循证医学的最好临床证据来源，主要包括Cochrane系统评价资料库（CDSR）、疗效评价文摘库（DARE）、临床试验对照数据库（CENTRAL）、Cochrane方法学评价库、卫生技术评价数据库、英国国家卫生服务部经济学评价数据库（NHSEED）共6大数据库，已广泛应用于临床实践指南的制订和政府的卫生决策。
中国循证医学中心数据库是由中国循证医学中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，旨在为临床医疗、教学、科研和系统评价者提供科学可靠的数据，向国际Cochrane协作网提供中国的临床医学研究资料。截至2003年12月，该数据库已建立19个专业数据库，并开始向国内外提供信息服务。
SUM Search是由美国德克萨斯大学卫生科学中心研制的整合性搜索循证医学资源的搜索引擎，可以同时检索Medline、美国国立临床诊疗指南数据库（NGC）、CDSR摘要、美国卫生保健研究和质量机构（AHRQ）等多个数据库，并且可对疾病由发病原因到预后整个过程某一环节（如疾病的诊断、治疗等）进行有针对性的检索。
EBM Online是网络版的Evidence Based Medicine（《循证医学》）期刊，可查到2000年以来各期杂志的相关内容，帮助临床医生及时快速查询病因、诊断、治疗、预后的重要进展。读者可以按主题分类进行浏览，还可免费获取全文。
对于检索得到的临床或实验室研究证据评价和分级后选择高质量的证据进行摘要汇总，形成证据表，利用计算机技术绘制证据表可以节省时间、便于统计和修改。推荐意见的形成需要研究资料结果、专家临床经验和专业意见、患者意见3方面的信息。在收集信息的过程中，信息技术可以发挥重要的作用。
2 信息技术在指南培训、发布、获取、推广中的应用
2.1 在指南培训中的应用
指南的培训包括研制前对编制人员的培训和研制后对指南使用人员的培训。目前，国内的指南培训大多是关于如何应用指南的培训，形式也局限于线下举办培训班，如2012年12月召开的“北京市脾胃病名家传承高峰论坛暨中医脾胃病临床诊疗指南知识培训”会议，与会专家对功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的临床诊疗新进展，以及临床诊疗指南进行了详细的报告和解读[4]。随着网络教育和远程教育的发展，不同领域内的网络培训平台不断被开发和运用，网络培训平台具有不受时间和空间限制、资源丰富、自主开放、互动交流、节约成本、提升效益等优势，是信息技术和现代教育的有机结合，是实现中医临床诊疗指南培训网络化的重要途径。
邱氏[5]从医学教育国际化进程中临床基本技能教学的现状及我国医学教育临床基本技能教学的实际出发，利用现代教育技术、虚拟现实、视音频、多媒体及计算机网络等技术，结合临床技能学习的实际要求，探索临床医学知识学习和技能培训的有效模式及途径，并设计实现了远程临床技能培训平台，集临床教学、临床技能见习、实习、实训中心等功能于一体，构成一个跨越时空的医学临床学习共同体。
由此可见，网络培训平台对于临床实践教学具有重要的辅助作用。中医临床诊疗指南的培训不应局限于开办培训班，还应借鉴其他培训平台的建设经验，参考现代网络教育、远程教育平台的建设，搭建中医临床诊疗指南培训平台，实现网上报名、审核和在线学习的功能，并提供培训等服务类信息资讯，使中医临床诊疗指南培训的形式多样化、内容丰富化、途径现代化，发挥信息技术在中医临床诊疗指南培训服务中的技术支撑作用。
2.2 在指南发布中的应用
2012年7月14日，中华中医药学会发布了中医常见病诊疗指南系列标准，共8个临床专科229项标准。该信息除在《中医药临床杂志》《世界中西医结合杂志》等纸质媒体刊载外，在国家中医药管理局网站及中国医药网、新华网等网络平台上也有刊登和转载，用户可以通过不同的途径了解相关情况。
国家中医药管理局网站改版后，完善了后台管理系统，重新设计了网站的整体结构和页面，系统梳理了网站内容，重组和调整了频道和栏目。在政务公开栏目下设有综合新闻、工作动态、行业快讯等子栏目，中医药标准、中医临床诊疗指南的发布新闻均可在栏目下检索到相关文章。
国内医学期刊大多为中国知识资源总库和万方数据库收录，互联网用户可以通过其检索已发布的指南。很多医学期刊还建有杂志网络平台，包括在线办公和在线期刊两大系统，在期刊上发布的指南可通过其平台浏览、下载。
中国医药网是目前国内影响较大的医药信息平台，标准发布会等行业信息可以通过该平台检索。此外，新华网等新闻网站也是获取指南发布信息的重要途径。
网络新闻发布会作为互联网技术和新闻发布会的结合产物，通过互联网形成虚拟会场，将新闻发布者、不同地区的记者和互联网用户集中，完成信息初始发布及交流探讨的传播活动。网络新闻发布会不受时间和空间的限制，可以第一时间将信息传递给媒体和受众，提高了新闻的时效性，打破了地域限制，扩大了新闻发布的地域和影响范围；具有受众面广、实时反馈的特点，实现了指南制订者与使用者的直接沟通，避免了信息完整性和真实性的缺失；网络发布会无需租用和布置会场，避免了繁琐的组织工作，节约新闻发布会的成本；还可采用多种媒体的形式展示发布内容，用户可根据个人需求自由观看新闻内容，提高新闻发布会的效率和效果。
目前，中医临床诊疗指南的发布大多依然采取传统新闻发布会的形式。可以适当采用线下纸质媒体与线上网络媒体结合的形式，即“线上+线下”，在现场新闻发布会的同时，进行网上直播，并接受网上提问互动。随着技术的进步，还可实现登记注册、资料下载、视频音频播放、现场提问、项目展示、电子名片交换等功能，使指南发布形式更加多样化，增强指南的社会影响力，促进指南的推广和应用。
2.3 在指南获取中的应用
如何更好地获取临床诊疗指南是指南得以广泛应用的基础。随着互联网技术的发展，各国都在积极建立指南网站、数据库和搜索引擎。
临床实践指南网站如NGC、加拿大临床医学实践指南网站（CMA Info-base）、苏格兰校际指南网站（SIGN）、新西兰临床指南网站（NZGG）、英国国家临床示范研究所的NICE、芬兰的EBM Guidelines等都是各国建立的权威性较高的临床诊疗指南网站，也是循证性临床指南的主要英文网站。
美国内科医师协会期刊俱乐部（ACP Journal Club）、美国循证医学网络版（EBM）、英国牛津大学Bandolier，以及中国循证医学杂志等电子期刊也提供指南下载。ACP Journal Club（http：//acpjc. acponline.org）是由美国内科医师学会创建的一本典型的循证医学期刊，是循证医学证据的重要来源。ACP Journal Club杂志定期“扫描”100多种核心医学杂志，包括《英国医学杂志》《美国医学会杂志》《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》《脊柱》《卒中》等，鉴别那些方法学完善、临床相关性强的研究，并为精选出来的论文撰写精辟的结构性文摘和精当的临床价值点评，或提供临床应用的背景情况。运用该网站，临床医生可以快速获取并了解国际医疗实践的最新重要进展。
另外，还有美国得克萨斯大学的卫生科学中心建立的SUM Search、英国Trip数据库有限公司TRIP Database、英国国家保健服务系统Doctor Desk等循证医学多元搜索引擎，均是获取临床指南的重要渠道，也是指南得以传播和应用的基础。
2.4 在指南推广中的应用
指南的临床普及、应用推广和评价反馈是一项长期工程。指南的信息化、计算机化、可视化，以及指南数据库、网络平台的建立，有利于对现有的指南分类汇总，方便用户对临床诊疗指南的获取、理解、编辑和应用，面向全网用户开放，不仅为指南使用者提供服务，也为广大互联网用户提供了解指南的窗口，有利于指南的宣传和推广。
医脉通（http：//）也是该项目的重要组成部分之一，主要提供国内外中医药标准的展示、加工、检索、比较分析等功能。该项目充分运用数据库技术、网络技术，实现了中医药标准信息的交流共享，有利于中医药标准化和信息化的推广。
2.5 在指南评价中的应用
指南评价工具对指南的系统评价对于保证指南的质量具有重要价值。针对常见的某一种或一类疾病（如高血压、糖尿病等），各国家相关学会和机构都会制订各自的临床诊疗指南，而如何从众多指南中选择质量较高者用于临床，是临床实践中应重视的问题。目前，评价临床诊疗指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE协作网（http：//www.agreetrust.org/）提供了临床诊疗指南在线评价系统，以及如何运用AGREEⅡ进行指南评价的在线学习和练习的服务，体现了信息技术在临床诊疗指南评价中的应用价值。
3 小结
信息技术对于中医临床诊疗指南的各个环节都有重要的应用价值。目前，信息技术在中医临床诊疗指南中的应用主要集中在指南的编制与获取方面，关于信息技术在指南发布、推广方面的应用还未得到充分研究和实践。对此，我们应积极研究信息技术在指南的编制、管理、应用、推广、实施和评价反馈方面的作用和意义，充分运用现代信息技术，促进中医临床诊疗指南的研究和应用。
参考文献：
[1] 虞舜，汪受传，韩新民，等.《中医儿科常见病诊疗指南》中的文献研究[J].南京中医药大学学报，2012，28（6）：583-585.
[2] 王静.基于本体的中医文献诊疗信息的智能检索示范研究[D].北京：中国中医科学院，2012.
[3] 韩新民，尹东奇，汪受传，等.德尔菲法在中医诊疗指南中的应用[J].中医儿科杂志，2010，6（4）：50-51.
[4] 首都医科大学附属北京中医医院教育处脾胃病中心.“北京市脾胃病名家传承高峰论坛暨中医脾胃病临床诊疗指南标准知识培训”隆重召开[J].北京中医药，2013，32（1）：81.
[5] 邱峰.远程医学教育临床技能培训模式与平台研究[D].上海：华东师范大学，2011.
（收稿日期：2014-06-03）
（修回日期：2014-07-16；编辑：梅智胜）