对照组（41例）。实验组患者采用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗方法，对照组患者采用常規西药治疗方法。比较两组患者的治疗效果、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医临床症状积分及血液流变学指标。结果 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的中医临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的各项血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的应用效果明显，心绞痛发作次数减少，值得临床推广和应用。
[关键词]心绞痛发作次数;自拟化痰祛瘀通脉汤;冠心病;不稳定型心绞痛的应用
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0180-03
冠心病不稳定型心绞痛属于冠心病的一种急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，其疼痛时间较长，且疼痛呈进行性增加，若不及时进行有效的治疗会引发猝死等，对患者的生命安全造成一定的威胁[1-2]。本文旨在研究自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月～2018年1月我院收治的82例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组（41例）与对照组（41例）。实验组中，男22例，女19例;年龄39～77岁，平均（57.8±14.2）岁;病程2.5～11.0年，平均（6.8±4.2）年;1级患者8例，2级患者18例，3级患者10例，4级患者5例。对照组中，男23例，女18例;年龄40～79岁，平均（59.5±17.5）岁;病程2.8～11.5年，平均（7.05±4.22）年;1级患者9例，2级患者18例，3级患者9例，4级患者5例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，所有冠心病不稳定型心绞痛患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
纳入标准：符合中药新药临床研究中有关冠心病不稳定型心绞痛诊断标准的患者。排除标准：高血压患者、精神障碍患者、急性心肌梗死患者、对治疗药物过敏患者、更年期综合征患者、肝、肺等严重脏器损伤患者。
1.2方法
对照组患者采用常规西药治疗方法，具体包括，①阿司匹林（国药准字H45021385，桂林南药股份有限公司，规格：50 mg/片）口服，0.3～0.6 g/d，3次/d;②美托洛尔（国药准字H37022364，烟台巨先药业有限公司，规格：50 mg/片）口服，50～100 mg/次，2次/d;③单硝酸异山梨酯片（国药准字H10940284，丽珠集团丽珠制药厂，规格：20 mg/片）口服，10～20 mg/次，3次/d;④阿托伐他汀（国药准字H20120021，广州百科制药有限公司，规格：10 mg/片）口服，10 mg/次，1次/d;⑤地尔硫卓（国药准字H44021634，深圳海王药业有限公司，规格：30 mg/片）口服，30 mg/次，4次/d;⑥替米沙坦（国药准字H20070260，华润双鹤药业股份有限公司，规格：40 mg/片），口服，40 mg/次，1次/d。每天若患者在治疗过程中突发心绞痛，指导患者舌下含服硝酸甘油来缓解。
实验组患者采用自拟化痰祛瘀通脉汤治疗方法，自拟化痰祛瘀通脉汤，药方：丹参10 g、半夏15 g、陈皮10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、桂枝10 g、桃仁10 g、枳实10 g、赤芍10 g，水煎取汁，每日1剂，日服两次。两组患者均治疗1个疗程，每个疗程4周。
1.3观察指标及评价标准
分析两组冠心病不稳定型心绞痛患者的治疗效果、心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医临床症状积分及血液流变学指标。冠心病不稳定型心绞痛患者的临床治疗效果评价标准，显效：治疗后，患者的临床症状消失，无心绞痛发生;有效：治疗后，患者的临床症状得到缓解，心绞痛发作次数减少;无效：治疗后，患者的临床症状未缓解，心绞痛发作次数无变化或加重[3]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。中医临床症状积分根据中药新药临床研究进行评估，分为轻度、中度、重度，得分越高患者临床症状越严重[4]。血液流变学指标检测方法：分别采集两组治疗前和治疗后4周静脉血，仪器采用R80型血流变仪来检测血浆黏度、全血高切黏度，纤维蛋白原用酶法获取指标数据。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医临床症状积分的比较
实验组患者的心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的中医临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者各项血液流变学指标的比较
实验组患者的各项血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
冠心病不稳定型心绞痛属于临床常见病，从中医学的角度来讲，属于“胸弊”“心痛”等范畴，主要是由于气滞痰浊、血瘀寒凝，导致的脉络阻滞，引发心痛症状，在临床治疗中应遵循化痰通阳、祛瘀通脉的治疗原则[5-7]。
本研究结果提示，实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心绞痛发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的心绞痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的中医临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的各项血液流变学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。化痰祛瘀通脉汤中瓜蒌具有清热涤痰、宽胸散结的作用，薤白具有理气宽胸[8-9];通阳散结的作用，两者为君药;枳实具有破气，散痞，泻痰，消积的作用，可以增强心理收缩能力，增加心搏出量，改善心脏泵血功能[10]，提高心脏外周阻力[11]。半夏具有镇咳祛痰、燥湿的功效，有加强君药效果的作用，本研究中实验组的治疗效果明显优于对照组，心绞痛缓解明显，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘的功效[12]，丹参具有活血化瘀，理气止痛的作用，可以加强心肌收缩力、改善心脏功能，降低心肌耗氧量，与半夏、枳实共为君药，可以降低血液粘稠度、抑制血小板汇聚，改善心肌血供，本研究中实验组的血液流变学指标改善与药方作用相关;陈皮具有预防血栓、祛痰止咳的作用，桂枝具有散寒解表、温通经脉、促阳化气的作用[13]，赤芍具有行瘀、止痛、凉血、消肿的作用，三者为佐药，可以促进血液循环，有效的减轻心绞痛症状，与其他研究结果相似[14-15]。本研究中自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床症状积分优于西药，血液流变学指标也相对改善，可能与炎症因子相关，从袁华等[6]研究结果来看，自拟化痰祛瘀通脉汤的作用机制需要进一步探讨。
综合上述，自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的應用效果明显，心绞痛发作次数减少，心绞痛持续时间短，值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]王皓霖，石立鹏，杜旭勤，等.化痰祛瘀汤治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对血脂、血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（8）：810-813.
[2]盛儒丹，石立鹏，程宏申，等.化痰祛瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学指标的影响[J].中国中医急症，2018，52（2）：280-283.
[3]张煜，陈茂华，李坚，等.丹红联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效及对患者血清炎性因子和血液流变学指标的影响[J].山西医药杂志，2017，46（13）：1554-1557.
[4]王永年，王士兵.稳心颗粒联合瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛病人血液流变学、血清炎性因子水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（24）：2913-2915.
[5]王荣.自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对血脂、血液流变学的影响[J].世界中医药，2016， 13（B6）：1650-1651.
[6]袁华，胡国恒，陈亚.自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2015，24（11）：2042-2044.
[7]徐巍华，张丽.化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛43例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（16）：95-97.
[8]何晓玲，何刚，刘傲霜，等.活血化瘀通络汤对冠心病不稳定心绞痛患者C反应蛋白及血流动力学的影响[J].湖北中医药大学学报，2016，18（5）：41-44.
[9]阴淑莹，张晓云，魏芳晶.步长脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛120例临床分析[J].辽宁中医杂志，2010，28（1）：118-119.
[10]刘晴晴，姜昆，陈晓虎.抗栓Ⅰ号对不稳定性心绞痛的血液流变学及Hs-CRP的影响[J].辽宁中医杂志，2016，34（5）：997-999.
[11]张彩红.疏血通注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后血液流变学、血小板活化功能及心肌损伤的影响[J].中成药，2016，38（5）：992-996.
[12]蒋毅，黄垚，王引利.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛急性发作疗效及对血脂的影响[J].中药药理与临床，2017，33（5）：197-200.
[13]胡克霞，王建华.复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].辽宁中医杂志，2017，35（7）：1427-1429.
[14]赵仕玉，黄泽松，文娟，等.前列地尔联合丹参川芎嗪治疗高龄不稳定型心绞痛患者的临床观察[J].中国药房，2017，28（26）：3694-3697.
[15]吴艳.脑心通胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效[J].辽宁中医杂志，2016，34（9）：1920-1921.
（收稿日期：2018-05-24 本文编辑：孟庆卿）