摘要：目的 了解重庆市中医院（以下简称“本院”）中药处方应用现状和规律，为中药房管理和中医临床合理用药提供参考。方法 随机抽取本院2016年1-12月门诊中药处方8756张，采用分类汇总的方法进行统计，分析目前中药处方用药的基本规律及存在的问题。结果 本院中药处方开具较多的有名医馆（27.67%）、治未病中心（13.67%）和肿瘤科（13.35%），患者多为中老年人（45～75岁65.90%），16～20味药的共4326张（49.41%），3～7剂4921张（56.20%），单张处方金额100～300元共2777张（31.71%），单剂金额21.00～80.00元共5500张（62.81%）。结论 本院中药处方用药基本合理，但仍有部分处方用药味数偏多、剂量偏大、金额偏高。
关键词：中药处方；合理用药；医院药学
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.031
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）07-0119-04
Abstract： Objective To understand the present situation and regularity of the application of TCM prescriptions in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine （hereinafter referred to as “our hospital”）； To provide references for TCM pharmacy management and rational medication in clinic. Methods 8756 TCM prescriptions in our hospital from January to December in 2016 were randomly selected and the method of subtotals was used to collect statistics. The basic rules and existing problems of the TCM prescriptions were analyzed. Results The TCM prescriptions issued more in the famous doctor"s center （27.67%）， preventive treatment of disease center （13.67%） and oncology department （13.35%）； elderly patients took the lead （45–75 years old accounted for 65.90%）； prescriptions with 16–20 Chinese herbs added up to 4326 （49.41%）； prescriptions within 3–7 dosages were 4921 in total （56.20%）； single prescription cost within 100–300 yuan were 2777 in all （31.71%）； prescriptions of single dosage cost 21–80 yuan were 5500 altogether （62.81%）. Conclusion The application of TCM prescriptions in our hospital is basically rational， but problems such as too many herbs in one prescription， overdose use of some prescriptions and higher amount still exist.
Keywords： TCM prescriptions； rational medication； hospital pharmacy
中醫理、法、方、药，辨证施治，为道微妙，为术精良，以“七情合和”配伍之法，统“专长个性”之药，合以成方。中药处方用药规律体现了中医基本理论、整体观念和辨证论治的特色思想，处方作为记载患者医疗用药的法律凭证，处方的质量可直接反映医疗质量水平及临床用药的合理性。笔者通过采用分类汇总的方法统计重庆市中医院（以下简称“本院”）中药处方使用情况，分析处方用药的基本规律及存在的问题，为中药房管理、中药处方点评及临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
资料来源于本院门诊中药饮片处方（不包括中成药和配方颗粒）的全部原始资料。
按照每月处方数1/8～1/10的比例随机抽取2016年1-12月门诊中药饮片处方共8879张。为反映处方分析统计情况的普遍性和客观性，剔除外用中药处方、医院协定处方、膏方、配药、代茶饮方共计123张，共有内服中药处方8756张。根据《处方管理办法》（卫生部令第53号）和《中药处方格式与书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号），采用回顾性调查方法，将处方进行分类、汇总、登记，按科别及患者性别、年龄、临床诊断、中药味数、处方剂数、处方费用、单剂金额等主要要素录入计算机，采用Excel 2007软件进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 科室分布
在8756张处方中，名医馆开具处方最多（27.67%），可能与名医馆中医师的知名度及美誉度有关；其次是治未病中心（13.67%）和肿瘤科（13.35%）；外三科（泌尿外科）最少，只有9张处方。详见表1。
2.2 患者性别分布
在8756张处方中，男性3343例（38.18%），女性5413例（61.82%），男女比例为0.62∶1。
2.3 患者年龄分布
在8756例患者中，平均年龄55岁。其中，年龄最小5个月，最大98岁；大部分患者（65.90%）年龄集中在45～75岁，属中老年群体；15～30岁患者和75岁以上患者人数相似。详见表2。
2.4 中药味數分布
在8756张处方中，平均每张处方用药17.6味。其中最少1味，最多35味。16～20味药处方数量最多（49.41%）。详见表3。
2.5 处方剂数分布
在8756张中药处方中，平均每张处方8.2剂，其中最少1剂，最多30剂。3～7剂的处方最多，合计4921张（56.20%）。调查发现共有3724张（42.53%）处方超过7 d用量，大多数都注明延长缘由，只有个别处方未标明。详见表4。
2.6 处方金额与单剂金额分布
在8756张中药处方中，单张处方平均金额为541.36元，最少1.3元，最多3204.95元。单张处方金额主要集中在100～300元，共2777张（31.71%）。处方金额超过800元也较多，共2214张（25.29%）。详见表5。
处方单剂平均金额为65.00元，最少0.18元，最多450.37元。单剂金额主要集中在21.00～80.00元，共5500张处方（62.81%）。处方单剂金额超过100.00元有1705张处方（19.47%），这可能与其中所含的名贵药材有关。详见表6。
2.7 临床诊断归属分布
中医病症分类参照《GB/T15657—1995（中医病证分类与代码）》[1]，其中内科处方最多，共6708张（76.61%）。临床诊断主要是肿瘤，有4128张，另外高血压病379张，肝病366张，糖尿病262张；处方涉及主要有12种疾病。见表7。
2.8 处方单剂质量分布
8756张处方中，单剂平均质量为304.39 g，其中最小30.0 g，最大673.0 g，主要集中在201～450 g，共有6438张处方（73.53%）。详见表8。
2.9 含贵重药处方分布
在8756张中药处方中，2891张含贵重品种，占处方总数的33.02%。
3 讨论
3.1 处方科室
表1显示，名医馆开具处方数量最多（27.67%）。名医馆是本院特色科室之一，主要由全国名中医、市级名中医及退休返聘专家和教授组成，诊疗水平整体较高，临床经验丰富，涉及疾病范围较广，因而深得广大患者认可，名老中医不仅诊疗疾病方面具有明显优势，也为院内年轻医生学习中医提供便利条件，所以发扬名医精神，继承名医理念，对中医药的传承和创新发展具有重要作用。治未病中心处方数量仅次于名医馆，在所有科室中排第二，多以亚健康调理身体等患者为主。肿瘤科和肝病科开具处方量明显高于其他科室，这与本院作为市级龙头中医医院，肿瘤科和肝病科作为国家级及市级重点学科专科科室具有一定的影响力有关。考虑到医院综合医疗水平的提升和各科室的平衡发展，建议在稳固重点学科、重点专科等科室优势地位的基础上，发展其他科室的中医特色，鼓励医生进一步加强学习，提高诊疗水平。
随着我国社会经济的发展和转型，生活条件的日益改善，慢性病也如影随形，严重威胁民众健康。数据表明，来本院诊治的患者以中老年人群为主，女性稍多于男性，以肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化等慢性疾病为主，尤其以肿瘤患者最多，表明中医在治疗肿瘤、肝硬化、“三高”人群、中老年慢性疾病及代谢性疾病方面具有独特优势。
3.2 药味及剂量
由表3可知，本院处方中药味数多集中在16～20味（49.41%），超过20味的处方为24.09%，药味偏多。所谓“用药之妙，如将用兵，兵不在多，独选其能，药不贵繁，唯取其效”。经典方剂组方精简，效专力宏，在此基础上进行药味加减，可扩大治疗范围，适应复杂病情。但任何药味的加减并不是某些功效类似中药的简单堆砌，须在理、法、方、药基础上，严格遵循君、臣、佐、使组方原则，在辨证基础上，依药性遣方用药。若处方药味太多，因其化学成分复杂，药学物质基础不甚明确，一方面，由于不同药物体内代谢速度不同，易导致半衰期较长药物在体内蓄积；另一方面，药味太多易致不良反应发生率增加，造成临床不合理用药现象增多。故建议医生临证精简组方，力争以最少的药物资源获取最大的疗效。
《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方不得超过3 d用量；对某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但须由医师注明缘由。由表4可知，本院中药处方剂数多集中在3～7剂，合计4921张（56.20%），分布基本合理。有3724张（42.53%）处方超过7 d用量，大多已注明理由，仅有个别处方未标明。建议药师在配发药品过程中耐心讲解药物的服用方法，以及长期服用可能出现的不良反应及应对方案。
3.3 处方金额和单剂金额
由表5和表6可知，中药处方金额和单剂金额分布较合理。由于本院为大型综合性医院，中西医并重，因此治疗疾病涉及范围较广，导致临床中药处方金额分布较为零散。101～300元占处方总数31.71%，超过800元有2214张（25.29%）。处方金额整体偏高，这可能与处方药味偏多有关，也可能与疾病的病程长有关。由表7可知，本院患者多以中老年慢性病、疑难杂症为主，如肿瘤、糖尿病、高血压等，这些疾病需长期药物调理，加之很多中老年患者同时有多种慢性疾病，这在一定程度上也增加了处方金额。另外，近些年中药饮片价格上涨也是处方金额增加的原因之一。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局全国中医医院信息管理中心.GB/T15657—1995：中医病证分类与代码[EB/OL].[2017-10-25].https：//max.book118.com/ html/2017/0703/119955366.shtm.
（收稿日期：2017-04-16）
（修回日期：2017-05-18；编辑：梅智胜）