中心静脉置管在中医肿瘤科的临床应用及价值

体会有以下几个方面：①辨证应用华蟾素注射液、康莱特注射液、榄香烯乳注射液、艾迪注射液、斑蝥酸钠注射液等中医药抗肿瘤特色注射剂，最常见的不良反应是静脉炎使患者不能坚持长期中药静脉治疗，从而影响中医治疗效果；特别是华蟾素使用外周静脉剂量偏小的情况下患者静脉炎发生率亦非常高，增加了静脉穿刺的次数及临床工作量，而且给患者带来了痛苦[15]，用药量的减少亦影响了华蟾素抗肿瘤的疗效。②以中医时间学为基础的时辰化疗已逐渐被国际医学界所瞩目，用时间治疗学的原则和方法，采取节律性给药，从而达到降低化疗药物毒性、提高疗效的目的[16]，凡依照中医时间医学给药者均须使用，以供连接程控输液泵按时辰给药，并可保证患者肢体活动、日常生活不受限制。③避免多西他赛、表柔比星、长春瑞滨、米托蒽醌等化疗药外渗到周围组织导致局部组织坏死、溃疡。④凡需持续滴注给药者（如采用氟尿嘧啶持续静滴者），使用CVC不影响患者平时生活，以便患者提高生存质量。⑤输注高渗性和高黏稠度药物者，如20%甘露醇应用于脑转移导致的颅内高压时应用外周静脉易损伤静脉且滴速不能达到要求。⑥晚期患者特别是恶液质者、肠梗阻，行静脉营养支持治疗者，采用CVC以避免长期反复穿刺及对外周静脉的刺激，保证氨基酸、脂肪乳等各种营养液输注畅通。⑦普通静脉留置针、PICC置管失败者，CVC为最佳替代重建静脉途径，临床实践中患者因PICC未能成功置入CVC成功补救，从而使治疗措施得以及时、顺利进行，提高了患者的满意度。⑧躁动不安、意识模糊者、外周静脉无法输液者，CVC需要患者制动的要求较PICC优势明显，CVC为最佳选择。⑨外周静脉条件差特别是有过静脉炎史，避免发生或加重静脉炎，减少患者不必要的负担；多疗程中药治疗或化疗患者不愿承受静脉刺激及反复外周静脉穿刺和上下肢体不能自主活动者，主动要求CVC者。⑩快速扩容者，肿瘤患者常合并消化道出血、大量呕吐、高热后大汗、重度腹泻等严重失血、失液等情况，临床上急需快速补液、输血，此时外周静脉很难寻找亦不能保障快速大量静脉治疗的需求；CVC可有效提供通静脉通路、有效保护血管、减少重复静脉穿刺、避免药物渗漏和静脉炎的发生、及时准确地监测中心静脉压、保证治疗顺利完成、提高医疗安全和减少护理工作量[17-18]。以上CVC在肿瘤内科广泛的应用价值，可满足中医肿瘤科治疗的多种临床需求。

CVC是现阶段或今后一定时期内临床不可替代的静脉输液技术[19]。CVC具有难度大、风险高的特点，经验缺乏或操作不规范者将可能导致严重的并发症[20]，因此要求CVC操作者充分熟悉穿刺部位局部解剖结构，术前充分评估适应证、禁忌证，术中细心操作，术后严格导管管理。鉴于CVC在中医肿瘤科的广泛应用价值，应该成为中医肿瘤科必备技术，值得广大中医肿瘤科临床医师熟练掌握和深入应用。

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（收稿日期：2014-09-13 本文编辑：郭静娟）

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