【摘要】董老为全国名老中医药专家工作指导老师，长期从事中医情志病临床治疗，尤其擅长治疗失眠。通过临床跟师学习，董老自拟“滋阴镇潜安神汤”治疗肝阴虚型不寐病疗效显著，现将其治疗不寐病肝阴虚的主要学术见解进行归纳总结。
【关键词】董湘玉；滋阴镇潜安神汤；肝阴虚不寐；名医经验
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.10..02
The experience of Professor Dong Xiangyu and Ziyin zhenqiananshen Decoction in the treatment of insomnia disease
in Yin deficiency of liver syndrome
XIN Tong-tong，YU Hui，DONG Xiang-yu*
（GuiYang College of Traditional Chinese Medicine，Guizhou Guiyang 550000，China）
【Abstract】Dong Lao is a national expert in traditional Chinese medicine work instructor， has long been engaged in the clinical treatment of TCM emotional diseases，especially good at treating insomnia.Through clinical learning with the teacher， Dong Lao self-made"Ziyin Zhenqian Anshen Decoction"treatment of liver yin deficiency type insomnia has a significant effect， and now summarizes its main academic insights on the treatment of liver yin deficiency.
【Key words】Dong Xiangyu；Ziyin zhenqiananshen Decoction；Insomnia disease in Yin deficiency of liver syndrome；Clinical experience
不寐，是以不能获得正常睡眠为临床特征的一类病证，现代多称为失眠。临床主要以睡眠深度、时间的不足为主，轻者表现为入睡难，严重者彻夜难眠。在传统医学中称之为“目不瞑”、“不得卧”，多认为是邪犯脏腑、阴阳失调所致。《素问》记载有“胃不和则卧不安”，指出凡病邪犯脾胃，致使脾胃失和，会进一步诱发不寐。戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐的病因与阳气盛衰有关。心、肝、脾、肾的病变与本病密切相关。如思虑过度，内伤心脾；或体虚阴伤，阴虚火旺；或受惊吓，心胆气虚；或肝失舒泄，气郁化火，上扰心神，上述诱因均可导致不寐的发生。不寐病理性质有虚实之分。肝火扰心，或痰火扰心者以实证为主。虚证多以心、脾、胆脏腑虚弱，或水火不济为主。
董老师从老中医许玉鸣先生，是贵州省第一届名中医，多次参与编辑国家心理学专著，她注重前贤医家学说，熟知《皇帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作，从中医基础理论等教学开始，临床验学。董老更是四十余载如一日，为中医心理学默默奉献，对不寐病的理论研究及临床诊治有明显特色。董老创立的养阴枣仁安神汤[1]体现了她灵活应用经方、重视临床辨证论治的学术思想。她立方遣药精当力宏，配伍考量严格，崇仲景之学而不泥，以《伤寒论》的经方为基础治疗失眠病，屡起沉珂。董老对于肝阴虚证型的不寐病，自创“滋阴镇潜安神汤”，治疗效果显著，论述如下：
1 病因病机
董老认为阴阳的盛衰是引发不寐病的重要病机。如《灵枢·口问》中就有记载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寐矣。”指出阳气逐渐下降，阴气逐渐充盛，则入睡。反之，阴气逐渐下降，阳气逐渐充盛，则失眠。睡眠就是阴阳双方的此消彼长，故失眠的病理机制取决于机体阴阳的盛衰变化[2]。不寐多发生于老年人。老年人脏腑亏损，肝血虚衰，多表现为肝阴虚体质，因此肝阴虚是老年人不寐的重要类型。肝阴虚是指肝津液或精血亏虚，阴气亏损，则阳气失去制约，导致机体肝阳亢盛表现，多以入睡困难、烦燥易怒、头昏、胁痛、潮热等症状为主。董老认为肝气郁结，日久化火，灼耗肝阴；或热病后期，灼伤阴液；或水不涵木，肝失濡养，阴不制阳，虚阳上逆，扰乱心神，均会导致失眠。
2 治则与组方
滋阴镇潜安神汤方含百合、生地、天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、炒枣仁、夜交藤、麦冬、白芍、当归、枣皮、川楝子，方由一贯煎、天麻钩藤饮、百合地黄汤加减而组成。方中以生地、百合为君，源于《金匮要略》百合地黄汤，原方本为治疗情志病，而于本方中寓意舒情志，滋肝阴。生地正如《本草经百种录》：“专于补血，血补则阴气得和而无枯燥拘牵之疾矣。”入肝经养血，养阴津而清伏热；百合甘寒，功用益阴清热。天麻、钩藤为臣，肝阴虚，阳不受约，肝阳上浮，天麻性甘、平，钩藤性甘、凉，皆入肝经，共奏平肝潜阳。方中麦冬、当归、川楝子出自于《續名医类案》中一贯煎，张山雷评价此方“是为涵养肝阴第一良药”，方中当归补血养肝，补中有行，去枸杞加用枣皮、白芍加强滋肝阴养肝血之功，辛凉之川楝子疏肝泄热，达补而不滞。又以酸枣仁、夜交藤入肝经，养血安神。石决明咸寒质重，助臣药平肝潜阳，牛膝引血下行。综上所述，滋阴镇潜安神汤君药为百合、生地黄，臣药为天麻、钩藤，酸枣仁、夜交藤、石决明、牛膝、麦冬、当归、枣皮、白芍、川楝子为佐，以协助君药、臣药加强滋阴、平肝作用。全方重用养阴之品与寒凉之品相伍，补大于攻，立足脏腑、情志、阴阳，共奏养阴平肝安神之功。
3 典型病案
患者佘某，男，74岁，首诊于2018年10月11日，主诉：失眠多梦3+年，加重1月。患者反复发生失眠3余年，近1月其病情加重。其临床表现为：难以入睡，梦多，每晚入睡约2～3 h，烦躁易怒，头昏，右胁隐痛，纳差，小便黄，大便干，舌红，舌边少苔，脉细弦数。中医诊断：不寐——肝阴虚证。中医治则——滋阴平肝安神，中医组方——滋阴镇潜安神汤加减，7副。组方：生地30 g，百合20 g、天麻（蒸服）10 g，钩藤（后下）10 g，麦冬
15 g，白芍20 g，当归10 g，枣皮15 g，川楝子9 g，怀牛膝10 g，石决明（先煎）40 g，炒枣仁20 g，夜交藤12 g，火麻仁10 g。每天1副，水煎450 mL，150ml/次，3次/天，饭前30 min温服（其中石决明先煎20分钟，钩藤后下，天麻蒸服）。2018年10月18日二诊：患者诉诸症减轻，入睡5～6 h每晚，情绪稳定，胁痛、头昏减轻，大便质可，原方中去火麻仁，白芍量降至10 g，嘱继服14副。2018年11月04日三诊：患者诉无特殊不适。
按语：患者年老高龄，脏腑虚衰，肝阴亏虚，阴虚化火，阳气上逆，而致失眠、多梦、烦躁易怒，胁络受损，则右胁隐痛，日久耗伤津液，肠道失润而致大便干燥，舌红，舌边少苔，脉细弦数，均为肝阴虚，虚阳上浮之舌脉症，故以滋阴镇潜安神汤加减，达滋阴通便，平肝潜阳之功。
4 结 语
失眠发病越来越年轻化，发病率日益上升，不断困扰着人们生活。董老善用经方治疗不寐，遵循“方证相应”、“病机相从”原则，形成了不寐病特有的治病求本的治疗体系。临床上董老常常教导我们不要仅局限于疾病，更要关注患者本人，特别是失眠患者，与患者良好的沟通胜于良药。
参考文献
[1]唐 玲，陈 霞，董湘玉.董湘玉教授采用养阴枣仁安神汤治疗阴虚不寐经验总结[J].亚太传统医药，2018，14（03）：120-121.
[2]陈 颜，张东兰.董湘玉教授经方论治失眠经验介绍[J].贵阳中医学院报，2015，（3）：46-49.
本文编辑：李 豆