【摘 要】近年来，随着医疗技术的进步，化疗设备和方法也发生了显著变化，治疗理念在不断完善的同时，结直肠癌郑的治疗策略有了很大变化。个体治疗作为当前常见的结直肠癌诊断技术，它在诊断与治疗方面都发挥着巨大的作用。本文从结直肠癌的病例特点入手，研究分析了个体治疗技术对结直肠癌病理诊断和分期的新要求，以供同行借鉴。
【关键词】个体治疗；结直肠癌；化疗；肺转移性结肠癌
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01240-02
大肠癌是我国肿瘤症状的常见症，是恶性肿瘤疾病中最典型的一类，是我国卫生部门统计的第四类高发恶性肿瘤疾病。近年来，随着医学技术水平的提升，大肠癌的发病率显著提升，发病人数也明显增高，就我国的发病人数和发病率提升速度远远超过了国际标准，每年新增病例可高达40万人，这其中多以中年人为主。因此，做好结直肠癌的病理诊断与分析工作至关重要，它对患者康复有着帮助意义，对社会发展有着重大贡献。
1 结直肠癌的特点
结直肠癌是我国临床诊疗工作中的常见恶性肿瘤疾病之一，在我国恶性肿瘤排行榜上位于第四位，且随着时间的推移还有向上发展的趋势。在通常情况下，医院对结直肠癌的诊断工作都是以大肠诊断为主，常见的特点主要可以分为三种：首先，直肠癌比结肠癌的发病率高，其比例约为1.5：1；其次，低位直肠癌的发病情况较为严重，是整个直肠癌中比例最高的部分，占据整个直肠癌发病率的75%以上，大多数的直肠癌都有着发病率不固定、发病条件复杂的特点；再次，中年患者是人类结直肠癌发病最高的阶段，占据了整个患者比例的20%以上，但是在近年来，随着人民生活水平的提升，人类饮食结构发生了重大改变，同时结肠癌比例也明显增多。
2 结直肠癌发病原因分析
根据多年的实践统计分析得出，结直肠癌的发病并不是单一原因构成的，它是由多种复杂因素综合组成的结直肠癌问题。在目前的临床诊疗中，常见的结直肠癌症状产生原因主要有以下几种：
2.1 饮食与致癌物质问题
经过分析总结得出，世界上结直肠癌发病最高的国家大多都是人体内蛋白质、脂肪量较高，这些含量与结直肠癌的发病存在着成比关系。高脂肪、高蛋白质的事物是引起结直肠癌的主要原因，这主要是因为这些食物中含有大量的甲基胆蒽物质，而这些物质则是构成结直肠癌的主要成分。同时，结直肠癌的出现与纤维食物有着密切的关系。
2.2 遗传
在过去研究中，人们一直追寻外物引发的结直肠癌症状，而忽略了人体本身存在的结直肠癌病症因素。随着医学技术的进步和诊断仪器的创新，人体内各种隐性疾病不断被发现，同时我们也发现了结直肠癌的遗传特性。经过有关数据分析统计，结直肠癌的发病率与遗传的关系十分密切，这是构成结直肠癌高发病率的主要原因。在遗传性结直肠癌中，抑癌基因的变化是最为明显的，也是引发病症不稳定性的主要原因。
3 结直肠癌诊断分析
目前的临床诊疗中，常见的诊疗方法主要包含了手术、放疗和化疗三种类型。其中在大肠癌的诊疗中，最为突出的手段是以手术治疗，但是经过多年的工作经验得出，这种手术治疗技术对病情较轻的患者来说效果较为明显，但是对于中期、晚期的患者而言无法达到完全根治的目的，还需要辅助其他的治疗。这就造成疗效差、疗程长的治疗缺陷。同时，在诊疗的时候一旦出现治疗操作不严谨、规范不科学，极容易给患者造成不可弥补的伤害。
随着时间的推移和人们对病例认识的不断加深，一套系统、科学、完善的结直肠癌诊断标准早已出现，已成为治疗领域不可缺少的组成部分，同时，国际和国内卫生组织每年还会发布结直肠癌临床治疗指南和诊断标准改进，这也有效的提高了治疗质量，缓解了患者症状，为结直肠癌患者的康复打下了理论基础。
3.1诊断和分期要求分析
病理诊断和分期是影响结直肠癌治疗方法的决定性因素。最初的诊断检查可以提供疾病术前临床分期的重要信息。而临床分期往往用来指导首次治疗决策的选择，包括手术的根治程度（根治或姑息）和方式以及是否推荐患者接受术前放化疗。一整套完备的分期诊断检查，包括病理组织学检查、全结肠镜检查、全血细胞计数、血生化检查、血 CEA 检测、基线的胸腹盆腔 CT 扫描等。结直肠癌的临床分期同样也要基于对活检或局部切除（如切除的息肉）标本的组织病理学检查。内镜活检标本应行仔细的病理学检查以确定肿瘤是否浸润粘膜肌层。
3.2临床治疗技术
对可切除的非转移性结肠炎，首选的手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫。结肠切除术的范围取决于肿瘤部位、拟切除的肠段及其动脉供养范围和淋巴引流范围。最新2012年NCCN指南推荐至少应该检测 12枚淋巴结以准确界定Ⅱ期结直肠癌。术后有以下至少一项高位因素：T4 肿瘤，肿瘤穿孔，肠梗阻，组织学分化差，静脉浸润以及送检淋巴结小于 10 枚的II期病人，此类患者应考虑按照Ⅲ期进行辅助治疗。
与结肠炎相比，直肠癌的盆腔局部复发风险要大得多，而盆腔复发者往往预后不良6-8。NCCN直肠癌指南专家组认为治疗直肠癌必须采用多学科综合治疗的方法，包括胃肠病学、肿瘤内科学、肿瘤外科学、肿瘤放射学和影像学。经直肠内超声、直肠内MRI或盆腔MRI检查确定为T1～2，N0的病灶，严格符合适应证的患者可选择经肛门切除。其他的直肠癌适于经腹切除。对大多数怀疑或证实的T3/T4病灶和/或区域淋巴结转移者，首选术前放化疗，并建议术后辅助化疗。
肿瘤的生长和转移依赖于血管生成，没有血管形成的肿瘤直径保持在1-2mm，一旦血管形成，新生血管为肿瘤提供足够的营养和氧，肿瘤迅速增大。抑制肿瘤细胞介导的血管生成已成为近年来寻找新型抗肿瘤药物的重要研究方向。血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）是血管生成抑制剂靶向治疗的主要靶标。血管生成抑制剂的药物作用机理主要是通过抑制肿瘤细胞介导的血管生成来达到阻止肿瘤的生长、转移和复发的目的。
3.3放疗
结、直肠癌的放疗主要是针对直肠癌而言。直肠癌大多数为腺癌，对放射线敏感度较低。放射治疗主要用于①根治术的辅助治疗；②体外照射加近距离照射有医学禁忌不能手术或拒做手术的直肠癌患者；③姑息性体外照射治疗用于晚期直肠癌改善疼痛，缓解症状。术前放疗可以提高手术切除率，增加DukesB期肿瘤的淋巴结及血管被封锁而减少术中的转移，明显地降低了患者的术后复发率。尤其是对低分化腺癌及未分化癌更有效。
4 结束语
结直肠癌患者个体差异的绝对性决定个体化治疗的必要性， 个体化治疗必将存在并发展于现代医学中， 指导医师制订使每一位患者都得到最佳疗效的治疗方案。
参考文献：
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