摘要：通过学习HIMSS评审标准与HIMSS 6级、7级医院案例，结合当前县级二级医院（以盐城地区为例）信息化建设实际情况，探索建设数字医院、建成研究型医院智慧医疗体系，指出县级医院信息建设与发展思路。
关键词：HIMSS；县级医院信息化；数据集成平台；闭环管理系统
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）32-0028-02
1 概述
HIMSS（全称：美国医疗信息与管理系统学会）作为全球非盈利性质组织，旨在通过信息技术提高医疗水平，保证患者安全。HIMSS的电子病历应用模型（EMRAM）将电子病历应用水平划分为8个等级（见表1），其通过规范的EMRAM，能实现医院信息的互联互通及高效安全的智能决策辅助，实现对临床信息支持，医院信息系统达到标准时通过评估与评价达到对应的等级[1]。目前在我国大陆通过HIMSS的EMRAM 6级医院27家，EMRAM 7级医院6家，这些医院对实现各区域化医疗信息中心、人工智能医院以及精准医疗，奠定了基础，提供了发展方向。
2 现状
盐城地属江苏中北部，拥有3个区、5个县、1个县级市，其中二级以上县级公立医院35家，民营医院6家，对照EMRAM评分标准，得出各家医院EMRAM评级
可以看出参照EMRAM评级的41家二级县级医院中，EMRAM评级多数为2-3级，虽然近些年各个医院在信息化建设方面投入大，但见效差，整体呈现系统多，窗口多，医务人员忙，系统响应慢，反观基于HIMSS建设的中国医科大学附属盛京医院，在通过HIMSS评级7级后，已连续5年无信息系统投入，其良好的闭环管理，保证了医院医疗质量与安全的高效运行，所以我们县级医院信息建设应该树立HIMSS建设标准与理念，实现医院闭环管理以及建立完善的电子病例系统，为医院的信息化建设竖起了指示牌[2]。
3 HIMSS建设探索
3.1 构建结构化的电子病历系统
HIMSS的EMRAM是以结构化的电子病历系统建设为基准，临床诊疗质量与安全为核心，通过完善的闭环管理，实现医疗服务无纸化和信息的互联互通，将全面质量管理模式贯彻到整个医疗服务过程中，从而帮助医务人员更好地为患者提供安全、便捷的医疗服务。所以HIMSS的EMRAM建设是一个完整的全面质量管理的临床诊疗系统，是将临床信息资源的全面整合，以达到临床信息共享和利用[1]。
所以县级医院的电子病历系统建设：（1）构造数据集成平台。将电子病历系统有关的医疗与管理业务及不同厂家信息系统统一集成，进行资源整合形成统一数据平台，如心电系统、OA系统等。（2）建设临床数据库，实现信息互联互通。对电子病历系统进行重新设计规划，实现医务人员直接查询患者详细各类诊疗信息，改变过去登录多个系统查阅患者信息的困扰。通过对临床决策支持，实现医务人员诊疗服务的全面质量管理，从而医务人员诊疗质量与安全。（3）信息的完整性与无纸化。电子病历系统重新设计规划可实现对非数字化仪器设备的数据采集，如心电图等，可以对不可替代的文书，如患者知情同意书签字，未来可以采用高拍仪进行采集。
3.2 闭环管理
实现闭环管理，是医院通过HIMSS标准改善医院流程和管理最终目标，其包括了医嘱、药物、输血、皮试、疼痛评估等多个闭环管理，涵盖医院所有诊疗过程。
闭环管理其核心是全面质量管理，其每一闭环都涵盖各个工作流程，以输血闭环为例，其包括血液管理闭环、血液配送闭环、临床用血闭环以及患者安全用血闭环等各個环节的工作流程，最终实现安全的临床合理用血，在正确的时间按照正确的途径、正确的剂量用于正确的患者的大闭环。
在国家卫计委最新的二级医院评审标准中，明确了质量管理工具在现代化医院管理中的地位，而学习使用HIMSS标准闭环管理，是将医生转变为IT人员，医院闭环管理以及流程设计，是由临床一线的医务人员牵头设计并主导系统的改进，这就体现了“服务临床、服务患者”的理念，这不仅会降低医院运行成本，而且会成倍提高医院管理效率，为患者提供更加优质的医疗服务，所以HIMSS标准是一种思维和理念，将其并渗透到医院管理每一个环节与部门，将推动目前医院现有制度的发展与改革。
3.3 临床决策支持（CDSS）及BI信息利用
HIMSS的临床决策支持是对传统的颠覆，因为传统的临床诊疗知识库是将临床指南、药品使用说明等录入其中以便医生查阅。而HIMSS标准的CDSS则是将最新临床指南和临床经验作为知识库，并在诊疗过程中通过结合的患者综合信息，帮助医生做出快速决策，制定快速、有效的诊疗方案，减少医疗差错，例如在县级医院将临床路径实现依据智能诊断提示进入临床路径决策，“临床路径套餐医嘱”引用，临床路径变更决策，临床路径智能溢出以及变异分析等功能
BI信息利用则是整合不同来源信息，建立主题数据库，将医院运营管理、医疗质量与安全及绩效管理，建立主题指标体系，依据不同需求，建立用户需求据模型。实现数据组合交叉分析，实现数据深度挖掘，如医院危急值管控。这对县级医院临床应用很有指导意义：一方面，能够检验医务人员对上线信息系统掌握情况；另一方面能够检验医院通过数据和信息进行持续质量改进。
3.4 数据容灾系统构建
数据灾备是防止医院日常运行中出现操作失误或系统故障导致数据丢失，而将全系统数据备份到其他存储介质的过程。在“互联网+”的时代，医院诊疗信息非常巨大，一旦数据出现风险，损失不可以估量，目前，盐城地区大部分医院均无异地容灾备份系统，构造有效的数据容灾系统刻不容缓。在当下，数据容灾构建，可以参考泰达国际心血管病医院做法，该院2005年与国家超级计算中心共建云中心，将患者的基本信息，包括24小时临时医嘱、当前使用中的长期医嘱、术中24小时医嘱以及实验室检验结果等通过云备份模式备份到云中心，确保了医院系统在宕机时，依然保证患者诊疗活动正常进行。
4 学习HIMSS标准的意义
HIMSS标准是运用新的信息技术提升医院效率，保障医疗质量，帮助管理者决策，已然已经成为医院必然迈向的方向，学习HIMSS的标准及理念，其意义包括如下几点：
4.1 树立医院信息化的建设方向
纵观国内达到HIMSS的EMRAM 6级以上的33家医院，无不是将医院信息化技术发挥到极致，将全面质量管理的閉环管理贯彻到医院管理中，完成了医务到IT人的转变，以保障医疗安全和提高医疗质量作为医院信息化建设核心，学习先进HIMSS标准建设，医院可以将系统全部整合在了一起，通过电子信息系统，将患者采集的每一阶段的信息，及时并呈现给医生，即系统底层是一个数据库，上端是不同应用，展示给各需求部门，通过这样的技术，改变我们医院工作流程，并最终改善患者的安全以及提升医疗质量，最终降低医院各项运维成本，真正实现医疗数据信息的互联互通，同时也为将来区域化信息建设奠定基础。
同样HIMSS理念确立了医院信息化的战略规划未来愿景：“用医院自身的底蕴创造属于自己的信息系统，其呈现出更丰富完善的临床思维、科研意识、质控标准，以及患者安全、人本管理等文化的融合、交流和互动互通[2]。
4.2 提高未来互联健康的服务能力
当前健康领域正处于转型期，HIMSS理念所呈现出对未来健康服务的新方向：“迈未来的健康服务将患者的被动参与转向主动健康管理”，通过对患者健康数据的监测，减少患者去医院复诊的次数，从病历的临床治疗效果评价转向连贯的集预防、治疗、护理、康复于一体的效果评价[3]；同时，能构建以“患者为中心”的医疗卫生信息系统，并为患者提供院前、院中、直至院后的连续服务，提高整个社会的医疗服务水平与服务质量。
社会的不断进步，区域化的医疗卫生数据正逐步走向数字化，我们地区的各二级医院将是未来医院信息化发展的主力军，学习HIMSS标准及其理念不仅能够将医疗数据用于报告，还可以预测患者将来诊疗方向和疾病发展。同时还将应用到社会平台，形成数据群，并建立更大的医疗平台，优化了医疗资源的布局、提高了医疗资源利用率，使得更多的患者逐步得到高效优质的健康服务。
参考文献：
[1] 董军，李军，刘东洋.HIMSS评审促进医院信息化建设[J].中国卫生质量管理，2016，23（3）：1-3，12-13.
[2] 曹原.“后”HIMSS时代：HIMSS不是信息化建设的终极目标，人群健康管理才是未来之方向[J].中国医院院长，2015（2）：32-33.
[3] 贺蕾，徐玲，胡建平.基于HIMSS年会主题分析美国卫生信息化发展趋势及其对我国卫生信息化发展的启示[J].中国卫生质量管理，2016，13（6）：576-578.