手术治疗左半结肠癌并肠梗阻一期与二期的疗效分析

【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并肠梗阻手术治疗方法，以提高临床诊疗水平。方法 将我院84例左半结肠癌并肠梗阻患者根据手术方式不同分为2组，对照组采用传统二期吻合术治疗，观察组采用一期吻合术治疗，观察比较两组的临床治疗效果。结果 在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较，观察组均显著优于对照组，（P<0.01）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），而生活质量优良率及5年生存率均明显高于对照组（P<0.05）。结论 一期切除吻合术治疗左半结肠癌并肠梗阻的疗效确切，安全可靠，有助于患者术后生活质量高及延长5年生存率。

【关键词】 手术；左半结肠癌；肠梗阻；疗效

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多见于中老年患者，易合并肠梗阻（尤以左半结肠为主）等并发症，可导致患者的肠管扩张而发生破裂穿孔，对患者的生活质量构成严重影响。目前，结肠癌并肠梗阻患者多采用以手术治疗为主的综合治疗，但在手术方式上仍存在较大争议。本文对我院收治的84例左半结肠癌并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，并对传统二期吻合术与一期吻合术的临床疗效进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年8月到2011年8月期间收治的84例左半结肠癌并肠梗阻患者，男48例，女36例，年龄43-84岁平均年龄（59.2±6.7）岁。所有患者有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气等肠梗阻症状，经X线，实验室检查及病理活检证实为左伴结肠癌并肠梗阻。结肠癌临床分期：B期21例，C期45例，D期18例。梗阻部位：乙状结直肠14例，降结肠8例，直肠上段例，结肠脾曲5例。根据手术方式不同分为对照组（38例）和观察组（46例），两组一般资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用一期切除吻合术，即术中结肠灌洗加肿瘤根治切除一期吻合术，手术时应将近端结肠内大便尽量挤向梗阻部位，然后根据解剖关系采用纱条结扎拟切除肠管的近端部位行远端切断，并用无菌手套将断端结扎后放置于肠断端的近侧位置，由近处向远处挤压肠管，将肠管内大便排除后再行阑尾切除，置管将肠腔冲洗干净，再行一期吻合术[1]；对照组采用传统二期吻合术，即一期将肿瘤切除，近端结肠造口，远端关闭，二期行造口还纳术。84例患者术前均给予胃肠减压、纠正贫血，纠正电解质、水紊乱，预防性应用光谱抗生素；术后持续性胃肠减压，加强营养支持及应用光谱抗生素等。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等；详细记录两组患者的不良反应发生情况；采用肿瘤患者生活质量评分标准（QOL）对两组患者的术后生活质量进行评价[2]；随访5年以上，观察两组患者的5年生存率。

1.4 统计学方法 SPSS16.0数据处理，组间差异采用组间t检验，X2检验在P<0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 在手术时间、术中出血量及住院时间等方面比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异显著（分别t=6.0199、14.9597、9.8692，均P<0.01），见表1。

2.2 不良反应情况比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异显著（X2=5.3269，P<0.05），见表2。

2.3 术后生活质量及5年生存率比较 观察组优良率及5年生存率均显著高于对照组，组间比较比较差异显著（分别X2=4.41.0、4.8054，均P<0.05），见表3。

3 讨 论

左半结肠癌并肠梗阻是外科常见的急腹症之一，既往多采用分期治疗，即一期切除肿瘤及二期端端吻合的手术治疗方式，但该方法增加了患者的痛苦，加重了患者的经济负担，且部分患者未能完成二期手术时肿瘤就已经发生转移，失去了最佳的治疗时机[3]。近年来随着术中结肠灌洗、新型抗生素及手术技术的不断进步，一期切除吻合术手术已经成为治疗左半结肠癌并肠梗阻重要手段。本组资料显示，与传统二期手术相比，一期手术治疗能够明显减少手术时间，降低术中出血量，有效地缩短住院时间（均P<0.01），对提高治疗效果具有重要意义。同时一期手术的不良反应发生率明显低于二期手术（P<0.05），而生活质量优良率及5年生存率均明显高于二期手术（P<0.05），从临床的实际应用效果观察，一期手术治疗能够减少不良反应的发生，减轻患者的痛苦，提高了临床治疗效果，从而提高了患者术后的生活质量及5年生存率。符合一期切除吻合术患者需具备如下条件：①全身情况良好，无低蛋白血症、中毒表现及其他严重并发症，能够耐受根治性手术；②梗阻时间短，肠道污染轻、肠壁色泽好，炎症水肿轻等；③术中灌洗良好，杀菌效果彻底。

综上所述，左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术治疗，缩短手术及出院时间，降低术中出血量，同时减少并发症的发生，改善患者术后生活质量，延长5年生存率，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 张中骥.左半结肠癌合并急性肠梗阻外科治疗对策[J].中国医药指南，2012，10（6）：109-110.

[2] 王展福，王方，聂斌.不同手术方式治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果[J].白求恩军医学院学报，2011，9（5）：348-349.

[3] 王建国.左半结肠癌急性肠梗阻的外科处理[J].中国现代医生，2012，50（9）：144-147.

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