[摘要] 乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，严重威胁女性的健康。随着现代医学影像技术的发展，形成了以乳腺X线摄影、超声波诊断为基础的乳腺癌筛查手段，以近红外线扫描、CT、MR、乳腺核医学检查为辅助的乳腺癌补充诊断手段，从更多角度提供丰富信息，进一步提高乳腺癌的诊断率。多种影像检查手段已用于乳腺癌的筛查、诊断及治疗，综合应用影像学检查方法是乳腺癌影像诊断的主要发展趋势。通过系统分析乳腺癌的常用影像学检查及其特点，为临床医师提供更多诊疗依据。
[关键词] 乳腺癌；近红外线扫描；乳腺钼靶摄影；计算机断层扫描；磁共振成像；超声波诊断；核医学检查
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0020-05
[Abstract] The incidence of breast cancer is increasing year by year.The phenomenon has seriously threatened health of female.With the development of modern medical imaging technology，mammography and ultrasoni diagnosis are basic screening method of breast cancer.While near infrared spectroscopy computed tomography magnetic resonance imaging and nuclear medicine diagnosis act as a kind of additional method of breast cancer diagnosis that provide more point of view information.In conclusion，varies imaging，methods，currently，have been used in the breast malignant tumors′screening，diagnosis，clinical treatment and follow-up.The combination of different modalities，therefore，will be prevailing in breast cancer early diagnosis.This review gives a systematie review of the commonly used imaging examination of breast cancer and its characteristics，providing auxiliary examination reference for clinicians to select the most appropriate methods.
[Key words] Breast cancer；Near infrared spectroscopy（NIRS）；Mammography；Computed tomography（CT）；Magnetic resonance imaging（MRI）；Ultrasoni diagnosis；Nuclear medicine
近年由于人们生活习惯、周围环境及其他相关因素的影响，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，已居女性恶性肿瘤发病的首位，严重威胁女性的健康。乳腺癌早期通常无任何临床症状，早期发现、诊断及治疗可有效降低乳腺癌病死率、改善预后。相关文献报道，乳腺癌的5年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为84%～100%，Ⅱ期为76%～87%，Ⅲ期为38%～77%[1]。由此可见早期发现并诊治对降低病死率及改善预后十分重要。目前，乳腺的影像学检查有多种，临床常用检查方法有近红外线扫描、乳腺钼靶检查、CT、MRI、超声、乳腺放射性核素显像等，每种检查方法各有所长[2-3]。现将乳腺癌的影像学检查现状与新进展进行综述。
1 乳腺红外线扫描检查
乳腺红外线扫描检查是一项以功能学为主的医学影像技术。其工作原理主要是利用红外线对乳腺组织的穿透及血红蛋白对红外线的吸收作用，红外摄像机采集光学信号，进而显示出热图像的技术[4]。当红外线穿透软组织时，因血红蛋白的吸收作用形成遮光影，根据阴影的范围及灰度判定血红蛋白的分布及范围。根据阴影的大小、形态、位置、灰度、血管走向及边界，发现并鉴别各种乳腺疾病。乳腺癌患者图像表现出边缘模糊不清、密度欠均匀的暗色吸光团，并且在病灶周边可见增多、扭曲、中断的血管影。与此同时红外线扫描检查具有简便、无创、灵敏度高、漏诊率低、血管影显影清晰等特点[5]。有报道显示，红外线诊断恶性肿瘤的检出率可达99.2%，但由于其不能显示钙化，且不能准确显示肿瘤的大小、位置及深度，所以对<2 cm乳腺癌的诊断符合率比较低，临床上还不能作为独立的检查和诊断方法[6]。
2 乳腺X线（钼靶）摄影检查
乳腺X线摄影是检查乳腺的最基本的影像学方法，具有较高的灵敏度和特异度，常作为乳腺疾病检查的首选，是乳腺疾病的普查和乳腺癌筛查的重要手段。其基本原理是利用乳腺组织对软X线穿透进行投照，再利用胶片进行感光，经过显影、定影等程序进而成像[7]。现市面所使用的X线摄影机主要有计算机X线摄影（CR）、数字乳腺X线摄影（DM）、乳腺的数字化断层摄影技术（DBT）等几大类，其中CR及DM已被广泛应用于临床，DBT现阶段仍是研究的热点，有研究表明DBT系统可将乳腺癌筛查的召回率降低30%。乳腺癌乳腺X线摄影直接征象主要呈现肿块状病变或结节性病变，肿块的边缘呈毛刺或成簇状微小钙化，而乳腺恶性肿瘤的特异性X线表现正是毛刺状、细微簇状钙化的肿块。有专家认为微小钙化灶，尤其成堆的细小泥沙样钙化灶为早期乳腺癌的征象，簇样微小钙化达到5个/cm2即可提示为乳腺癌，对早期乳腺癌的诊断具有重要意义，可以发现临床触诊没有任何异常或仅有局部增厚的早期乳腺癌[8]。间接征象主要有不规则增粗的导管、不规则增粗增多的血管、乳头内陷及皮肤增厚等。有研究表明，定期乳腺X线检查是早期诊断乳腺癌的有效方法，其意义在于能够显著降低由本病引起的病死率，尤其适用于>50岁的女性[9]。