关键词 卵巢妊娠 手术治疗 临床分析
卵巢妊娠是异位妊娠的一种少见类型，因无类型的症状和体征，临床极易误诊。随着现代诊疗技术的提高及某些节育措施的实施，卵巢妊娠近年来呈上升趋势。1998年收治卵巢妊娠患者12例，进行回顾性分析，讨论卵巢妊娠的危险因素、临床表现、诊疗措施方面的特点。卵巢妊娠可能与放置宫内节育器(IUD)、人工流产、盆腔炎有关，治疗以手术为主，但尽量保留正常的卵巢组织和卵管。
资料与方法
本组卵巢妊娠患者12例，年龄25～40岁，平均30岁。其中1例未育，11例均为经产妇；其中3例为剖宫产史，1例有输卵管妊娠手术史，人流史8例；其中最多人工流产3次，放置宫内节育器(IUD)10例。
临床表现：12例患者均有腹痛，1例有突发性下腹剧痛伴肛门坠胀感，其中2例呈现休克，其他2例为下腹隐痛；有停经史例，停经史36～56天，平均停经48天；阴道流血6例；12例患者B超检查均有附件包块，尿常规(+)，11例病例术前诊断宫外孕，1例诊断卵巢肿物、CA125正常，尿常规(±)，均未诊断卵巢妊娠。
治疗根据：病灶范围进行患侧卵巢楔形切除或卵巢修补术或附件切除术。
结 果
本组12例患者中，10例进行了楔形切除，1例进行了修补术，1例进行了患侧附件切除术。
讨 论
病因学研究：卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率1:7000～1:5000，并逐年有增加的倾向［1］，这可能与详细检查手术标本有关，本研究显示有逐年上升的趋势，故对卵巢妊娠的发病因素、发生规律进行探讨是十分必要的。卵巢妊娠分为原发性卵巢妊娠和因卵管破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠两种［2］，对于鉴别两种类型意义不大。曾有作者通过对45000例放置IUD者进行研究发现，IUD对宫内妊娠阻止率99.5%，对卵管妊娠的阻止率95%，对卵巢无阻止作用。放置宫内节育器还使前列腺素分泌增加，造成输卵管逆蠕动，使受精卵反向运行种植于卵巢内，同时前列腺素使卵管拾卵功能减退，从而增加卵巢妊娠的危险性。也有在非排卵侧发生卵巢妊娠，可见孕卵外游走又与盆腔炎和宫腔内环境不良有关。随着辅助生育技术应用如IVE-ET产生以异位妊娠的一些是卵巢妊娠。关于原发性卵巢妊娠这个争议很多，国内外报道与宫内节育器、宫腔操作不当有密切关系，本研究12例中有10例放置宫内节育器，4例有腹部手术史，4例病理证明为输卵管炎，1例为子宫内膜异位症。由此可见卵巢妊娠的发生可能与宫腔环境不良，盆腔炎尤以慢性盆腔炎，腹部手术及子宫内膜异位症有关，宫腔操作可造成宫腔环境不良，不利于孕卵的生长而易导致异位妊娠的发生。
卵巢妊娠的诊断标准［3］：①双侧输卵管下；②胚泡位于卵巢组织内，卵巢及胚泡以及卵巢固有韧带与子宫相连；③胚泡壁上有卵管组织，由于卵巢妊娠的体征和临床表现不典型，无1例术前确诊，术前与卵管妊娠极相似，很难确诊，均在手术和术后病理检查得到确诊，对于无停经史而有腹痛，B超提示附件肿块，除考虑卵巢肿瘤外，结合血HCG检查结果后要考虑是否为伪卵巢妊娠。
治疗：卵巢治疗为手术治疗，因为卵巢组织血管丰富，卵巢组织脆，缺乏肌性组织，极易破裂，一旦出血，不易止住，当绒毛浸润卵巢血管时，大多数卵巢妊娠伴有内出血及休克，故须急诊手术处理。手术的原则尽量保留正常卵巢组织及卵管，根据病灶的范围可行卵巢楔形切除术。只有在卵管与卵巢粘连无法分离时选择单侧附件切除术［4］。对于单侧卵巢切除而保留输卵管，会使孕卵外游走，增加日后输卵管妊娠的机会。故一般不主张。腹腔镜的推广，可以在直视下明确诊断，确定部位及出血情况，进行手术治疗。腹腔镜下的诊断率提高了。由于胚胎组织向卵巢实质浸润，卵巢楔形切除术或修补术仍有滋养细胞少量残留，为避免卵管切除，可防止继续的发生，腹腔镜下清除病灶，创面处注射MTX 25～30mg，术后监测血HCG下降快、恢复好，目前是较理想的治疗卵巢妊娠的方法。
参考文献
1 赵志珍.卵巢妊娠临床分析.中华实用医药杂志,2003.
2 宋英娜.卵巢妊娠临床分析［J］.实用妇科与产科杂志,2005,3(9):79.
3 乐杰.主编妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005.