摘 要：近些年，中国医疗保险制度逐步健全和发展，重庆市各高校大学生被列入城镇居民基本医疗保障范围，而且已实施近十年。因此，研究目前高校学生参保的现状很有必要。以重庆各大学在校学生为研究对象，对他们进行问卷调查，获得重庆各高校大学生的参保现状、需求现状及影响参保情况的因素，指出目前的问题，并提出相应的解决对策。
关键词：重庆大学生;城镇居民基本医疗保险;现状;对策
中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2019）10-0065-02
调查重庆市高校大学生参加医保的实施情况和问题，对国家政策制定具有重要意义。本文针对重庆市各大学学生进行实证调查，获得重庆地区大学生参加医保的现状，如参加医保情况、需求情况及影响参加医保情况的因素等，指出实施医保中的问题，然后找到相应解决对策，完善大学生医保体系。
一、调查结果与分析
本次调查采用问卷的方法，问卷主要包括调查对象的基本情况和参保情况，以重庆市大学生为调查对象，一共调查了105名大学生，收回有效问卷104份，有效率为99%。
（一）调查对象的基本情况分析
1.大学生的性别、户籍所在地构成比。被调查者中男大学生为24人，占全部人数的23.08%，女大学生为80人，占全部人数的76.92%;城镇的57人，占总人数的54.81%，农村的47人，占总人数的45.19%。
2.生活消费水平。调查数据显示，高校学生每个月的可支配费用主要集中在1 000～1 499元，占全部人数的54.81%，超过1 500元的占25%。可以看出，高校学生人群大多数的消费属于中高等消费程度。500～999元的占总人数的 19.23%，低于499元以下占0.96%，发现他们很多人的可支配费用都比较高，但也有一部分人相对不高。
（二）大学生参加医保的情况
1.参保情况。调查结果显示，参加了医保的为总人数的65.38%，没有参加医保的为总人数的34.62%。
2.了解情况。对数据进行分析，发现只有2.88%的学生觉得自己非常熟悉医保政策，选择知道一些但不全面的占68.27%，选完全不了解的占28.85%。可见，高校学生对医保制度的认识程度还不够。
3.个人缴费的态度情况。问卷调查了高校学生对医保缴纳费用的态度，从数据可以看出，67.31%的学生认为其费用一般，是在可负担范围之内，仅有 3.85%的人觉得费用很高，不能接受，超出可负担范围;9.62%的学生觉得费用比较高。所以，大多数学生觉得，医保需缴的费用是可承受的。
4.参加医保的原因。从调查数据中可以看出，高校学生参保的主要原因是医保能够报销医疗费，减轻看病费用，选择这个理由的学生占参保学生的 43.27%，说明大学生参与医保的意识加强，认可且信任医保，是良性的趋势;其次，选择学校要求的学生占27.88%，觉得费用不高无所谓的占17.31%;仅有3.85%的大学生选择别人参加我也参加，即随大流，完全跟随大众。这表明，这些学生不熟悉医保政策，对它的认知不够，可以推测出高校沒有把宣传医保政策的工作落到实处，还需要逐渐扩大宣传。
本调查中，有36名大学生没有参加医保，其中占2.78%的学生因办理报销手续烦琐而不参加;16.67%的学生没有参加是因为认为自己年轻身体健康不需要参加，19.44%的学生没有参加是因为不了解政策内容;52.78%的学生是因参加了商业医保而没有参加居民医保，只有2.78%的学生是由于医保的费用高昂而不参加。
（三）大学生对医保的需求情况
从调查中发现，有20%左右的学生不清楚医保方案，也不清楚政策改革方向;有66.35%的学生表示应提高报销的方便程度，62.5%的人认为要降低报销的起付线，56.73%的人建议降低缴费标准，提高报销补偿比例，提高医疗机构的服务质量，提高报销补偿的封顶线，提高报销机构的服务质量等。
（四）大学生参加医保的影响因素
1.性别因素与大学生参保意愿有关系。愿意参保的男大学生占66.67%，高于女大学生1.67%，男大学生比女大学生参保积极性高，这或许由于男大学生更加喜欢健身，受伤的几率较大;许多男生有吸烟、喝酒等不良嗜好，患病可能性比女生更高。此外，男生的理财意识较高，把参保当作一种对健康的投资，男生比女生更关心国家新闻和时政，所以更加了解政府的新政策，因此总体上男生投保意愿比女生强。
2.户籍所在地与参加医保的意愿有一定关系。调查数据显示，户籍在农村的学生参保积极性更高。从这组数据我们可以发现，学生参加医保的意识正在发生改变，贫困大学生更加愿意参保。
3.医保缴费的合理度与大学生参保的意愿有一定关联。医保的缴纳费用越少，处在他们可负担的范围之内，他们的参保几率就越高。
4.每月生活费用与大学生参保有一定关联。调查数据显示，生活花费中低等以下的学生更愿意参加医保，说明他们对参保的态度正在发生转变，他们更加关注对健康的投资。生活费用较高的富裕家庭有可能购买了商业保险或对医保不了解，所以使其不愿意参保的比率较高。
二、问题分析
第一，参保率不高。本问卷调查数据得出，大学生的参加医保比率为65.38%，与2015年重庆市医疗保险参保比率96%还相差很远。这主要是因为普通门诊不属于大学生医保范畴，大学生需求得不到满足。大学生这个年龄段的人身体素质较好，绝大部分高校学生是接受门诊医治，然而门诊花费并不属于医保范围，这使大学生的参保热情降低。此外，一些学校并没有积极宣传政策，学生对医保不了解，造成高校学生参保比率较低。
第二，政府参与程度低。国家能够给予一定的补助，就可以增强大学生的参保意愿，这就体现了成本承担形式与参保积极性为正相关。因此得出结论，政府的财政支持会影响高校学生的参保意愿。所以，政府在医保方面还需要不断增加支持力度。
第三，大学生对医保的了解与认识不够。从调查数据可以看出，对医疗保险的认知方面，“非常地了解”城镇居民基本医疗保险的人只有2.88%，选“知道一些，不全面”的人占68.27%，“完全不了解”的人占28.85%。这主要是因为大学生参加医保是以自愿为原则，再加上有关部门并没有重视宣传工作。所以，他们对医疗保险的了解情况，决定了他们的参加医疗保险的情况，这可以看出宣传政策的重要。
第四，报销人数少、报销比率低。从高校学生的医疗花费剖析中，能发现大多数在校学生选择在校医院接受医治和住院，这是由于医保政策中明确指出校医院是学生医治疾病优先考虑的地方，其约束了学生的自由就诊行为和医疗服务机构的选择自主权。调查显示，绝大多数学生知道政策的存在，但不清楚政策的具体操作过程和实施的细节，只有真正经历过医疗报销的学生才比较清楚。因此，有些学生因不清楚报销的有关要求或者不按规定上报，致使医疗费用无法报销。
三、对策建议
大学生医保制度的改革和完善是个非常复杂的系统工程，很难从根本上解决，需要从多渠道、多层次、多方面地综合推进、逐渐改善。
（一）政府担负起大学生医保领导者的责任
1.必要的时候改自愿参加为强制参加，完成全员参保的目标。实行自愿参加医保是导致大学生参加医保比率较低的最关键的原因。大学生身体健康，健康投资的意识薄弱，对政策的了解不深入。应该制定适当的有关政策，要求全体大学生都参与医保。根据重庆市大学生参保率结果显示，当前要想使全体大学生参保，让医疗保险发挥其分散风险和互助共济的作用，就需要实行强制参保原则。国家应该继续向贫困学生提供补助和减免政策，使他们有能力参加医保并增强其抵御风险的能力。
2.拓宽资金来源渠道，确保政策稳定。高校学生参与医保要求他们个人要承担一定的参保费，另外国家给予相应的补助。政府的补贴要按照适度的原则，只依靠国家和个人的缴费是不够的，要扩大资金来源，缓解国家财政压力。为了增加高校医保资金数量，可对其采取适当的投资方式。要依据高收益、小风险且安全的原则，保证医保资金的安全和收益。主要包括储蓄存款、债券（企业债券和国债）和股票等投资形式，医疗保险资金可选择性地投资收益，拓宽医保资金来源。
3.扩大医疗保险的受益面。把大学生纳入医保范畴并采取适合这一弱势人群的政策，就需要将普通门诊花费划入到补偿范畴并提高其补偿比例，另外增加意外伤害的补偿范畴。这能扩大高校学生医保的受益面，并且可以提高资金使用率。
（二）学校担负起管理义务
1.使用网络新传媒等加大宣传力度。教师和学校宣传对参保起了很大作用，建議医保办的教师可以定期举办一系列的专题报道与讲座;充分利用网络制作大学生医疗保险宣传片，宣传其基本制度，使大学生对医保有更加深入的认识，提升他们的参保意愿，进而提高他们的参保积极性。
2.整顿校医院，提升医疗服务水平。为了整顿校医院使其发挥作用，首先，政府、高校可以共同出资，改进校医院的就诊环境和医疗设备，实行补贴措施，培训专业医生，提升医疗队伍的专业水平;其次，采用竞争办法，实施药品竞争上架的方式，使用价格便宜、疗效好、安全的药品，提高其服务水平和效率，拓宽其治疗项目范围，保证大学生基本的医疗保障;最后，校医院的医生要改变其服务态度，增强服务的意识，提升医术水平，努力得到学生的信任并在校医院看病。
参考文献：
[1] 邓强宇，熊林平.大学生纳入城镇居民医疗保险存在的问题与对策[J].中国学校卫生，2014，（6）.
[2] 主桂莲，吴小翎.大学生纳入城镇居民基本医疗保险存在问题与对策——以重庆某大学为例[J].中国卫生事业管理，2011，（8）.