乡镇卫生医院破旧不堪，有些贫困地区甚至缺失诊所和卫生院。而城市医疗资源扎堆分布，密集布局，县市等医院拥有着先进的技术设备。这使得农村居民逐渐增长的、多方面的医疗卫生服务需求不能得到解决。医疗资源主要集中在省市大医院，最终大医院发展越来越好;反之，基层农村医疗机构得不到有力地扶持，形成了两极分化的恶性循环。
现行的二元化社会保障在基本医疗保险制度上的直接体现就是效率的缺失。社会医疗保障资源得不到合理有效配置，不能实现社会医疗保险对每位人民的最大保障作用。只有建立农村城镇一体化的医疗保障系统，才能有效整合城市农村地区的医疗资源，发挥现有医疗资源的最大效率，避免医疗资源浪费，才能满足农村地区广大人员日渐增长的多方位、多样化医疗保障服务需求。
三、河北省实现基本医疗保险一体化的路径
在上面文章中分析了河北省实现基本医疗保险一体化带来的优势。河北省在尊重客观规律，医疗保障建设与经济发展水平相适应的原则下进行基本医疗保险一体化的建设。首先实现管理部门的统一;其次，在一个制度内部实行缴费和待遇的分层级别。先实行“一种制度，多个费率，多个待遇，缴费级别和待遇挂钩”的原则，最终实现“一种制度，同等费率”。
（一）合并城镇居民医保和新农保
河北省新农合和城镇居民医保两种医保政策，具有近似相同的缴费方式、资金来源、定点医疗机构管理方式、药品报销目录、以及政府补助方式和报销管理办法。从2014年的两者医保政策标准来看，两者的筹资水平和报销补偿标准、保障能力已经相差不多，具备了两者合并的条件。可以通过下表比较两者的相似之处。
表1 河北省新农合及城镇居民医保制度的比较
数据来源：通过整理新农合网站资料以及城镇居民医保2015年规划等资料
整合新农合和城镇居民医保，将有力促进城乡一体化的进程。两者的管理理念、管理方式和筹资方式具有一致性，实现合并的阻力较小，可行性很高。
（二）成立医疗保险管理服务局，完成行政管理部门一体化
河北省现行的医疗保障管理部门体制是：人社部管理城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险，卫生部农村卫生管理司管理新农合。两个管理部门之间存在职能交叉、管理分散的问题。情况长期存在，严重影响了政府的行政效率和管理能力。统一行政管理部门，既可以节约管理运行成本，又可以促进医疗保障体系的协调推进和统筹安排。
以河北省威县为例，威县在2014年开展了河北省城乡居民医疗保险改革试点工作。成立医疗保险管理服务局，将分别属于人社部和卫生部两个部门管理的城镇居民医保和新农合完成合并，进行了资产合并及业务对接。
（三）搭建社保数字化管理操作平台
河北省参保人员众多，定点药房、定点医疗机构遍布，管理难度巨大。在网络化、信息化的今天，有效的信息网络平台和数字化信息操作管理系统是医疗保险制度运行的重要基础，也是建立城乡一体化医疗的前提和保障。在医疗一体化体系建设的过程中，数字信息化建设是加强医保管理能力，节约社会劳动资源，提高医保运行效率的重要保障。
2015年出台的城镇居民医保政策的两个重要原则就是实行市级统筹以及完成四个统一，其中就强调了统一信息系统。进行医保信息的统一是实现基本医疗保险一体化的必然要求。
【参考文献】
[1]罗平.“三个医保”当统一[M].上海：上海财经大学出版社.2009.
[2]封彦霞.河北省基本医疗保险制度城乡一体化研究[M].广州：广东经济出版社.2012.
[3]方桐.建立城乡一体化新型农村合作医疗保险制度的研究[k].北京：中信出版社.2007.