【摘要】 介绍了循证健康教育在我国的发展历程,应用方法及效果,提出了它所面临的问题及发展方向。
【关键词】 循证健康教育护理实践循证医学进展
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0179-02
the Research Progress of Evidence-Based Health Education in Our Country’s Nursing Practice
【Abstract】 It introduces the evidence-based health education in China"s development,the application method and effect,and puts forward its problems and development direction.
【Key words】 Evidence-based health education;Nursing practice;Evidence-based medicine;progress
开展循证医学是为了寻找最好的证据用于实践[1]。健康教育与健康促进是预防医学的分支,同样要遵循循证思维的方法开展工作。其核心就是运用适合健康教育与健康促进主、客体特征的高质量证据开展健康教育和健康促进活动,使健康教育和健康促进向以科学为依据,有据可循的方向发展[2]。
1循证健康教育的起源及基本概念
1.1健康教育的定义
健康教育这一概念通常被定义为通过有计划、有组织、有系统的信息传播和行为干预,促使个人或群体自觉地采纳有益于健康的行动和生活方式,以消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病、促进健康和提高生活质量的活动或过程[3]。
1.2循证健康教育的基本概念
1.2.1我国循证健康教育的起源及概念20世纪80年代前,我国医学实践主要以经验医学模式为主;80年代以后,逐步强调实践的依据,并发展了循证医学;1997年建立了中国循证医学中心;2001年6月,在卫生部基层卫生与妇幼保健司组织召开的全国健康教育工作座谈会上,卫生部健康教育处李新华处长提出了开展循证健康教育的要求。循证健康教育是遵循证据的健康教育,是依据符合主、客体特征的高质量证据;是循证护理模式与健康教育模式结合的产物,是循证医学和健康教育的理论和实践发展的必然,是循证护理思想在护理工作中的集中体现[4];是运用适合健康教育活动主、客体特征的高质量证据开展健康教育活动的方法[5]。
1.2.2循证健康教育的特征依据循证医学的基本理论,循证健康教育主要特征是:证据、健康教育主体特征、健康教育对象特征的统一,三者缺一不可,没有主次之分。“证据”至少应包括以下5方面内容:(1)干预效果的数据(事实);(2)可以重复的程度及应用对象、范围;(3)具体证据的综合评价(包括正面效果、负面效应、相关因素的作用);(4)经济影响;(5)实施障碍。“健康教育主体特征”包括健康教育组织特征(包括组织／机构精神面貌、外部特征、知名度和美誉度等)和能力特征(包括资源可获性、相关组织的协调性等)[6]。“健康教育对象特征”包括需求、能力、必须资源可获性、参与活动可行性等[7]。
2循证健康教育在我国护理实践中的应用及展望
2.1循证健康教育的应用
2.1.1基本方法开展循证健康教育一般经过5个步骤:(1)确定教育对象,并收集研究相关资料。根据健康教育工作任务,确定要开展的健康教育活动的具体对象。收集的资料内容主要包括健康教育需求和资源两方面。与健康教育需求和资源相关的资料主要包括相关流行病学、行为学、社会学、教育学资料等。(2)确定健康教育活动的内容。即确定健康教育优先项目。可依据健康问题的重要性,健康教育干预的有效性和可行性三方面进行综合分析确定。(3)研究相关证据,确定健康教育方法。通过检索医学文献和进行严格的文献评价,优选出本次活动的方法,并且充分了解、掌握运用这些方法的证据的质量及其相关问题。对确定运用的证据、活动主体和对象进行综合研究,制订本次活动计划／规划。(4)按照计划／规划开展健康教育活动。并且在活动中,运用确定的证据对活动实践进行比照、评价,根据评价结果,及时修正计划／规划。(5)效果评价。在活动结束时或结束后,对活动效果以及证据应用效果进行评价、研究。应当说明的是,这种评价,必须建立在科学的基础上,建立在尽可能增强资源利用效益的基础上,不要为了评价降低资源有效利用率[8]。
2.1.2效果(1)有利于提高健康教育质量。开展健康教育时,传播哪些信息,如何传播,怎样干预等,都必须有一定的依据。遵循证据对健康教育过程中出现的问题进行判断、决策,必然会提高决策质量,保证工作的针对性和有效性,从而提高健康教育质量。(2)有利于提高资源利用率。循证医学之所以能够迅速发展,原因之一是社会对提高卫生资源有效利用率的要求。循证健康教育依据科学的证据开展,可以避免健康教育活动的盲目性,从而使健康教育资源能充分发挥作用,避免了无效的或低效的活动,提高了健康教育资源的利用率。(3)有利于健康教育发展。开展循证健康教育的过程,是收集有关证据,并进行分析、研究、实践的过程,其中包含了学习、借鉴、研究他人成果的活动,及结合自身活动对象的具体情况,对“证据”进行创造性的思考、实践、研究、总结的过程。这些都必然丰富健康教育理论研究和实践成果,促进健康教育发展。
2.2面临的问题
(1)证据的收集整理。从80年代后期起,健康教育已为建立健康教育证据库做了大量工作,但许多证据散在地分布在多个杂志、专著、网站,使用起来非常困难。因此,我国健康教育研究工作一方面是资源严重不足,另一方面重复质量不高的研究又大量存在,故开展健康教育证据收集整理工作,不仅是开展循证健康教育所必须,也是提高健康教育资源有效利用率的重要工作。(2)充分运用证据。它不仅体现在指导健康教育活动方面,还应充分运用高质量的健康教育工作成就的证据,向社会宣传展示我们工作所取得成就,用证据去说服、沟通、协调、倡导,用证据动员领导支持、社会参与。(3)循证健康教育必须有广泛的基础。循证健康教育强调证据的最新性,强调避免使用过时的证据。这就需要参与的广泛性,只有广泛参与,才能更好地进行交流,才能保证信息传播渠道的畅通,才能使教育理论及其实践不断创新。也只有广泛参与,才能充分发挥健康教育主体的作用,才能促进循证健康教育的正常发展。
2.3前景展望
2.3.1循证健康教育的具有科学性在引入循证护理概念之前,护理实践活动的依据一般为积累和总结的经验,健康教育也往往是依据临床经验和书本的理论知识来进行,有时可能导致一些真正有效的护理方法未被采用,而一些无效或有较大副作用的护理方法却被长期使用。循证护理则慎重、准确和明智地应用一种以当前所能获得的、有价值的、可信的科学研究结果为基础,同时结合护理专业技能和多年临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合,提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理方法[9],通过分析与评鉴,结合临床经验和病人的自身意愿,制定出最科学的健康教育方案。所以,循征健康教育具有科学性。
2.3.2循证健康教育提高了教育对象的参与性循证健康教育优先考虑了目标人群的意愿和价值取向,充分尊重他们的意愿,让他们主动参与到健康教育中来[10]。护士在循证健康教育过程中要激发教育对象的主动参与性,使其不仅参与制定健康教育计划的讨论,同时也参与健康教育的决策过程,使健康教育既具科学性、又具个体性和针对性。必须强调的是,健康教育对象不仅包括病人,也包括病人所属的社会关系,护士要基于病人及其家属的家庭状况和知识需求,鼓励其共同参与,实现教育目的。
2.3.3循证健康教育具有有效性健康教育的教育主体是护士,而护士的个人经验是千差万别的,每个病人的需求也有着明显的差异,如果没有循证支持,不具备丰富专业知识和精湛护理技术的护士是不能为病人提供最佳健康教育的。通过循证护理实践,有效地将研究证据、病人意愿以及护士经验三者有机结合,而这三要素的有机结合是健康教育有效性的重要保证。与此同时,教育者也在不断反思该如何正确地选择教育的内容、对象和方法,这使新的知识和信息逐渐转化为临床经验,而这种经验又更加具有科学性,从而形成了良性循环的经验更新过程,使健康教育的开展效果更佳。
2.3.4循证护理激发护士自觉更新知识在循证护理实践过程中,护士学习了新的知识和技能,充分利用了最新的信息资源,对病人进行健康教育,同时提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力,并更新自身的知识体系和素质结构。
全球医学界都在呼唤和探索变革,医学领域从服务到研究机制的变革,成为2009全球卫生研究论坛的主题,也必将成为我们时代对医疗卫生事业提出更高要求的主题[11]。开展循证健康教育是对传统健康教育的一场革新,能够促进以人为本的整体护理的发展。
参考文献
[1]王吉耀.循证医学与临床实践[M].北京:科学出版社,2002.
[2]张爱民,王守仓,吕静静，等.倡导实践循证医学方法,提高健康教育工作水平[J].预防医学论坛，2006,12(6).
[3]李群,童岚,乔灿华.循证护理与健康教育[J].护理实践与研究，2008,5(13).
[4]刘建平.循证护理学方法与实践[M].北京:科学出版社,2007.
[5]祖光怀.循证医学与循证健康教育[J].中国健康教育,2002,18(4):260～262.
[6]熊源伟.公共关系学[M].合肥:安徽人民出版社,1993:7～13．
[7]吕姿之．健康教育与健康促进[M]．北京:北京大学中国协和医科大学联合出版社,1998:78～79．
[8]朱晓华,胡守亮,程骏章.改善维持性血液透析患者营养不良状况的研究进展[J].长江大学学报(自然科学版),2010,7(2):72～74.
[9]张宏,朱光君.循证护理研究进展[J].中外医学护理分册，2002,21(4):154～156.
[10]卢亮.循证健康教育-健康教育的一场革命[J].中国卫生产业,2005,8:80.
[11]李幼平,吴泰相,商洪才，等.中国循证医学杂志[J].2009,9(2).
【收稿日期】2011-06-05