学习（PBL）结合循证医学（EBM）教学模式的效果。方法 选取102名在我院皮肤科见习的临床医学专业学生为研究对象，将其随机分为观察组（采用PBL结合EBM教学模式）和对照组（采用传统教学模式），每组51人。通过问卷调查、理论考核及临床技能考核综合评价两组教学效果。结果 观察组学生对教学后自身各项能力提高的认同率较对照组高，差异有显著性（χ2=8.345～19.128，P<0.05）;观察组学生理论考核和临床技能考核的成绩均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.694、5.326，P<0.05）。结论 在皮肤性病学临床教学中应用PBL结合EMB教学模式可以有效提高教学质量。
[关键词]皮肤病学;性病学;基于问题的学习;循证医学;教学方法
[中图分类号]G642
[文献标志码]A
[文章编号] 2096-5532（2019）05-0614-03
doi：10.11712/jms201905027
[开放科学（资源服务）标识码（OSID）]
基于问题的学习（PBL）通过充分调动学生的主观能动性，引导学生更好地掌握学习内容，积极推动了教学质量的提高，国内外多所高等院校教学实践显示效果良好[1-2]。循证医学（EBM）是以科学证据为基础的临床医学，是当前医学实践的主流方法学代表，其最终目的是妥善解决临床工作中的实际问题[3-5]。PBL与EBM相结合的教学模式为当前医学教育改革提供了新的突破点。为了提高我校皮肤性病学的教学质量，本研究以在我院皮肤科见习的临床医学专业学生为研究对象，探讨了PBL结合EBM教学模式在皮肤性病学临床教学中的应用效果。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年8月—2016年6月在我院皮肤科见习的五年制及七年制临床医学专业学生共102人，将其随机分为观察组和对照组。观察组51人，男34人，女17人，年龄20～25岁，平均年龄（23.1±0.5）岁;对照组51人，男31人，女20人，年龄20～24岁，平均年龄（22.7±0.6）岁。两组学生性别、年龄比较差异无显著性，且均由同一老师带教。
1.2 教学模式
观察组接受PBL结合EBM模式教学，按照提出问题、查找证据、讨论分析、解决问题、总结归纳的步骤[6]进行，即由带教老师筛选我科门诊或病房典型病例（如带状疱疹、体股癣、荨麻疹、银屑病、过敏性紫癜、药疹、系统性红斑狼疮、大疱性皮肤病等疾病），指导学生采集病史，综合病人病情提出疾病诊治相关问题，鼓励学生围绕问题检索相关文献、资料，筛选归纳现有的EBM证据，在下次教学时间结合此病例进行研究证据的总结汇报，并通过小组讨论的形式，分析解决问题，最后由带教老师予以归纳总结及讲评。对照组接受传统灌输式教学，即由带教老师选取门诊或病房临床表现典型的病例，介绍病人病情，展示典型体征，告知治疗方案，学生有问题提出时带教老师直接予以回答。
1.3 教学效果评价
以调查问卷为主观指标、考核成绩为客观指标进行教学效果评价。①教学完成后，向研究对象发放调查问卷，由学生自主填写完成后收回。问卷内容包括：所接受的教学模式能否提高自主学习能力、综合运用知识进行临床分析能力、文献检索能力、个人表达能力，能否增强团队合作意识。②理论考核及临床技能考核：理论考核采用闭卷考试方式进行，由教研室统一命题、考试，内容包括基础理论、皮肤性病学专业知识、皮肤性病学相关专业知识等;临床技能考核由带教老师根据学生表现进行评价，内容包括病史采集、体格检查、病历书写和皮肤性病学基本操作等。两种考核方式均采用百分制。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以[AKx-D]±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 问卷调查
观察组学生对教学后自主学习能力、综合运用知识进行临床分析能力、文献检索能力、个人表达能力提高及团队合作意识增强的认同率均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.345～19.128，P<0.05）。见表1。
2.2 理论考核和临床技能考核
观察组学生理论考核和临床技能考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（t=8.694、5.326，P<0.05）。见表2。
3 讨论
传统模式的临床教学是一种被动灌输式教学，在重视知识传授的同时，忽略了学生自主学习、临床思维、实践创新等能力及综合素质的培养，导致学生进入临床工作后缺乏学习积极性和能动性，缺乏灵活运用知识分析解决问题以及协调合作等能力[7-9]。
PBL教学模式的核心在于将理论与临床实践紧密结合，以问题为中心进行学习，树立学生的整体医学观，开放探索性的学习培养了学生的自主学习能力，提出问题、讨论解决问题的过程提高了学生对知识的理解运用能力及团队意识[10-13]。在医学教学中引入EBM旨在引导学生查阅文献资料等客观研究证据，使临床问题的解决更为科学化，有助于医学生科学严谨的临床诊断思维的形成，提高其临床实践能力[14-16]。皮肤性病学是一门形态学科，疾病种类繁多，病因复杂，皮疹形态千变萬化，不易鉴别[17-18]。皮肤性病学临床教学是将理论知识和临床实践相结合的重要阶段，亦是学生临床诊治思维形成的关键时期，采用传统教学方法无法取得满意的效果。PBL结合EBM教学的精髓在于以问题为基础，以学生为主体，有据可循，这一教学模式为现代医学教育注入了新鲜血液，是医学发展的必然趋势[19-22]，亦为皮肤性病学临床教学提供了新理念。
本研究采用PBL结合EBM教学模式，以临床病例中的问题为基础，以学生为主体，结合EBM理念，通过文献资料检索、总结汇报、小组讨论等形式，将客观证据与临床实践、经验相结合，取得了显著的教学效果。观察组学生理论考核得分及临床技能考核得分均高于对照组，差异有统计学意义。且调查表明，此教学模式更能提高学生的自主学习能力，调动学习积极性;提高学生综合运用知识，发现、分析、解决临床问题的能力，培养学生的创造性思维及科学严谨的临床思维;提高学生的文献检索能力、语言文学表达能力;增强团队合作精神。本文研究结果与陈雪梅[23]将此教学模式应用于儿科临床教学的结果相一致。
综上所述，PBL结合EBM教学模式在皮肤性病学临床教学中的應用，将本专业理论基础、临床实践及相关学科专业知识紧密结合，效果显著，学生能力可得到全面提高，具有较高应用价值，值得推广。
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（本文编辑 马伟平）