【摘 要】 腰痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。自《黄帝内经》以来，历代文献对于腰痹论述相当丰富，理论体系相对成熟。但由于历代各医家所处的时代和环境不同，因此对本病有不同的认识。通过对腰痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识腰痹，更好地应用于临床。
【关键词】 腰痹；脊柱炎，强直性；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；腰椎退行性关节炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；虚邪瘀
腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的风湿病。多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损，气血痹阻不通所致。因其主要病位在腰，故名腰痹[1]。腰为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。腰痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，腰痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义，历代中医文献对腰痹有丰富的记载。本文对有关腰痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能使腰痹理论更好地运用于临床。
腰痹作为临床上常见痹病（风湿病），自古以来为历代医家所重视。自《黄帝内经》始，本病就以“腰痛”专篇与“痹论”并列于《素问》，后世医家多宗之，以致现在《中医内科学》中所列疾病，仍既有“痹病”又有“腰痛”。对于腰痛，历代医家有两种认识，一是将其独立于痹病之外，另列“腰痛门”；二是将其归入“痹病门”。本文将腰痛归入痹病中的肢体痹之腰痹的范畴进行论述。
1 腰痹的病名
古代医籍中关于腰痹的论述颇为丰富，其中尤以“腰痛”为名论述较详。如早于《内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“要（腰）痛”描述。《内经》最早提出“腰痛”病名，被后世所宗。汉·张仲景《金匮要略》提出“肾着”病名，成为“肾着腰痛”之名来源。隋·巢元方《诸病源候论》以“腰背病诸候”为专卷论述腰痛。《备急千金要方》《太平圣惠方》《圣济总录》《针灸资生经》等均专门列有腰痛进行论治。唐宋以后历代医家更是把腰痛单独成篇进行论述，明清医家对本病论述更为丰富。清·董西园《医级》最早提出“腰痹”之名。现代娄多峰《痹证治验》以“腰部痹证”对腰部痹痛等统称。娄玉钤《中国风湿病学》首次完善其理法方药。临床上依其发病特点，还有不同名称。
1.1 腰 痛 是本病的最主要症状，也是本病在现有文献中最早的病名。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有腰痛，其曰：“钜阳脈……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”《内经》最早以腰痛为病名，在《素问·刺腰痛》篇中专门论治腰痛，其曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”此后，历代医家多以《内经》为宗，详论腰痛。《诸病源候论》以专卷论述腰痛。唐·孙思邈《备急千金要方》在肾脏方中列有腰痛。宋·王怀隐《太平圣惠方》也专门列有腰痛进行论治。另外，《圣济总录》《针灸资生经》《证治要诀》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《景岳全书》《医宗必读》《傅青主男科》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《医宗金鉴》《类证治裁》《杂病广要》等均设有腰痛，单独成篇进行论述。即使现在《中医内科学》也有“腰痛”一病。
此外，根据疼痛的具体部位不同，腰痛又有不同的称谓：如腰痛连及背部，称为腰背痛；腰痛连及骶尻部，称为腰尻（骶）痛；腰痛影响脊部，称为腰脊痛；腰痛连及髋部，称为腰髋（胯）痛；腰痛影响腿部，称为腰腿痛；腰痛影响脚部，称为腰脚痛等。本文不赘述。以上均以腰痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于腰痛而引起，故可统称为腰痛。《医林改错》明确把腰痛归为痹病。因为腰痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对腰痹最常用的称呼。即使现代文献也多以“腰痛”作为病名来代替“腰痹”，甚至比腰痹之名应用更广。其实两者是有所不同的，腰痹虽然以腰痛为最主要症状，但还包括腰强不适等多种临床表现，而有的腰痛并非属于痹病范畴，因此有待进一步规范。但由于历史、习惯等原因，在今后相当长的一段时间内，腰痛一名还会被代替腰痹使用。然而，为了学科的发展和规范化建设，在不违背科学原旨的情况下，应尽量使用“腰痹”一名。
1.2 腰 强 指腰部僵硬强直，腰强也是本病主要症状之一。首见于宋·王执中《针灸资生经》，其在腰痛部分附有“腰强”，曰：“肺俞，治腰强。”另外，明·朱橚《普济方》也论及“腰强”。
1.3 腰 痹 腰痹一名最早见于《医级》，其曰：“痹之为病随所着而命名，故有胸痹、腰痹之论。”但没有进一步论述。清·王清任《医林改错》首次明确把腰痛归为痹病论述，曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。”娄多峰在《痹证治验》中把痹病着于腰部者称之为“腰部痹证”，并创“腰痹汤”[5]。娄玉钤在《中国痹病大全》则把本病（腰痛）归为“背腰痹痛”论治[6]。在《娄多峰论治痹病精华》的“腰脊痹病”中论有腰痹，附有腰痹医案[7]。其后在《中国风湿病学》中最早独立章节对腰痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[8]。随后在《风湿病诊断治疗学》中首次把腰痹作为肢体痹之一进行论述[9]，后被《实用中医风湿病学》《中医风湿病学》等所采用[1，10]。
2 腰痹的病因病机
腰痹的致病因素有内因和外因。正气虚弱，肾气不足是其内因；感受外邪，劳损外伤及产后是其外因。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”
2.1 感受外邪 外感风寒湿热等邪均可引起本病，如久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳作当风等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也；又邪客于足太阴之络，令人腰痛引少腹，不可以仰息。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”《圣济总录》曰：“风冷伤腰，筋骨疼痛，不可屈伸。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”王肯堂《证治准绳》曰：“腰痛，……夫邪者是风、热、湿、燥、寒，皆能为病。”张介宾《景岳全书》曰：“湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。”