【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0319-01
循证护理是一种以有价值的、可信的科学研究结果作为依据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理的方法[1]。
根据循证护理理论，在提高产科护理质量的实践中，我们针对产科病人的常见问题，以护理小组的形式进行循证护理，取得良好效果，现报告如下。
1 方法
1.1 成立循证护理小组 挑选一批具有循证能力的临床护理人员成立循证支持小组。
1.2 提出护理中存在的问题 循证护理小组每周一次总结病房护理工作中发现的问题，运用评判思维的方法，把对病人的健康影响最大的、急需解决的问题作为研究题目。
1.3 寻找最佳护理证据 根据提出的问题构成检索策略，确定检索的关键词，到相关的期刊、因特网和资料数据库检索寻找证据。
1.4 评价检索到文献的真实性和可靠性 评价检索到的文献和证据，对其进行级别分级，认识其真实性、可靠性和适用性取舍是否可以应用于自己的病人。
1.5 运用最佳证据 经过对证据质量的评价后，认为真实可靠，而且又适用于正在护理的病人，在取得病人同意后将最佳证据应用于病人。
1.6 总结与提高 在运用证据的过程中严密地观察和科学地评价使用效果，不断总结经验。
2 实施
2.1.1 关于产后尿潴留
2.1.1 问题的提出 产后尿潴留是产科常见并发症，发生率约14%[2]，既增加产妇的痛苦，又影响产妇子宫收缩。
2.1.2 循证 根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓的腰骶段，且排便和排尿的过程都有盆腔神经参与[3]的原理，灌肠后，随着排便动作，即盆腔神经兴奋引起膀胱的括约肌收缩，膀胱内括约肌松弛；神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放而促进排尿。
2.1.3 护理干预 循证护理小组为该病人采取下列措施：开塞露灌肠通便排尿法。应用开塞露40ml（2支）肛门内注入保留，有大便急迫感后再行排尿。
2.1.4 效果 有大便急迫感后再行排尿，有效率达到94%以上及100%。
2.2 关于自然分娩中保护会阴的方法
2.2.1 问题的提出 传统按肛法其结果会阴裂伤占有一定的比例。
2.2.2 循证 循证护理小组查阅文献发现，用按肛法保护会阴，是向内、向上用力，会阴皮肤、肌肉的弹性没有得到很好的伸展，故完整率较低[5]。采用阴道扩张法可使会阴皮肤肌肉的弹性得到最大限度的
伸展，使阴裂增大、出口增大。
2.2.3 护理干预 在进入第二产程，胎头刚拨露时，循证护理小组人员在常规消毒时，于产妇右侧，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和下降，右手示、中指指腹向外，伸入阴道后壁会阴联合处，向下向外适当用力扩张，胎头着冠时停止扩张，改用按肛法。
2.2.4 结果：通过采用统计学方法，将会阴完整与会阴裂伤（包括Ⅰ 度及Ⅱ度）两组比较，有统计学意义。结果表明：扩张阴道联合按肛保护会阴法提高了会阴的完整率，优于单纯用接肛法保护会阴。
2.3 关于分娩期疼痛
2.3.1 问题的提出 分娩期疼痛可能是每一位待产妇都要经历的不适之一。
2.3 .2 循证 疼痛是个体应对有害刺激过程中所经受的不舒适体验，可能与下列因素有关：宫颈生理性的扩张，刺激盆壁神经引起后背下部疼痛：胎头压迫引起会阴部被动伸展而致会阴部固定性疼痛；会
弱切开或裂伤及其修复：分娩过程中膀胱、尿道、直肠受压。
1.3.3 护理干预 实施导乐式分娩，所谓导乐即是：在整个分娩过程中陪伴在分娩产妇左右，满足其心理和生理的需求，使其顺利分娩的人。导乐的职责包括给予产妇心理上的安抚、对有关分娩知识的指导、在生活上的具体帮助等全方位支持。
2.3.4 效果 产妇在导乐等支持系统的帮助下，有效地实施了疼痛法，产妇表现疼痛程度减轻、舒适感增强。
3 讨论
3.1 在产科循证护理实践中，我们遵循循证医学的理论原理，对产科最常见也最能体现提高护理质量的问题加以循证。通过总结实践经验并及时通过期刊、网络进行交流，循证小组进行系统的文献回顾，资料分析与评鉴，临床连续性和动态性的观察对比，拿出了最简单并行之有效的方法。
3.2 通过应用循证护理解决产科病人常见问题的实践，不仅提高了产科护理质量，而且培养了护理人员的综合素质。
参考文献
[1]李小寒，循证护理资源的获取方法[Jl.中华护理杂志，2003，38 （1）：65-67.
[2] 张子玲，李风琴.指压穴位法治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志，1996，31（10）：619-620.
[3]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1996，16 5-170.