【摘要】 目的：探讨腹腔镜在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值。方法：选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的250例普外科急腹症患者，采用随机数字表法分为两组，试验组（140例）采用电子腹腔镜行腹腔探查，对照组（110例）采用传统剖腹探查术，观察两组患者手术时间、术中出血量、术后伤口感染率、术后住院时间等情况。结果：与对照组比较，试验组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，术后住院时间明显缩短，切口感染率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜探查不仅在诊断和治疗普外科急腹症上优势明显，而且容易被广大普外科医师所接受，易于推广。
【关键词】 腹腔镜； 急腹症； 外科
中图分类号 R656.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）11-0034-02
急腹症是普外科腹部疾病，由腹腔内脏器疾病引起，是其最常见急重症之一，主要表现为急性腹痛，由于临床表现复杂多变，并且起病急，而且部分患者无典型表现，如果不能及时做出正确的诊断，后果将会很严重，甚至危及患者的生命。当前，腹腔镜技术不断得到普及与发展，腹腔镜技术也开始越来越多地应用于普外科急腹症的诊断与治疗之中，而且取得了较好的临床效果。因此急腹症的早期诊断很是重要，对于诊断不明的患者，传统的方法往往是剖腹探查，此种方法虽然也可以迅速明确诊断，但是其创伤大，而且术后常会合并腹腔感染，恢复较慢。目前，笔者所在医院对急腹症患者应用腹腔镜诊断与治疗，并取得了一定的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的急腹症患者250例，其中男146例，女104例，年龄21～68岁，平均（45.5±9.5）岁，病程6～71 h。试验组140例，对照组110例，试验组患者均以电子腹腔镜行腹腔探查，对照组行传统剖腹探查术。入组标准：通过采集病史、体格检查及辅助检查（包括血常规、生化、血尿淀粉酶，腹部平片、腹部B超、腹部CT、MR，腹腔穿刺等检查），确定为急腹症。病种包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎急性发作、急性消化道穿孔、急性胆囊炎胆石症、粘连性肠梗阻。并排除卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂出血、急性化脓性盆腔炎等妇科疾病和有腔镜禁忌证的患者。对照组采用以上相同标准。本研究资料急性阑尾炎122例，胃十二指肠溃疡穿孔43例，急性胆囊炎胆石症67例，粘连性肠梗阻18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组腹腔镜探查明确诊断后，施行腹腔镜手术治疗。采取腹腔镜探查术前全面评估患者的病情，排除手术风险较大、有电视腹腔镜禁忌证患者。腹腔镜探查明确诊断后，手术方式的选择，根据已有技术条件来决定，如考虑腹腔镜下难以完成手术者则中转开腹手术。对照组则直接采用剖腹探查术，观察患者术中情况及术后恢复情况。
1.3 手术方法
患者使用全麻，手术之前常规给予补液、抗感染，术前准备同常规开腹手术。本组病例均采用气管插管全麻。建立人工气腹后，将腹腔镜于脐下缘插入，探查肝、胆囊、胃等有无病变和积液，根据患者病变的具体位置选择其他操作孔。根据病情建立操作孔，如果腹腔有渗液或血液，要先吸净，并仔细地探查。急性阑尾炎行阑尾切除术，胃十二指肠溃疡穿孔行穿孔修补加腹腔引流，急性胆囊炎胆石症行胆囊切除术，粘连性肠梗阻行肠粘连松解术，如有肠管坏死，则行坏死肠管切除。
1.4 观察指标
两组患者手术时间、住院时间、术后切口感染率、术后恢复情况等。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中均能明确诊断。试验组阑尾炎3例、消化道穿孔1例和肠粘连2例患者需中转开腹手术，其余均能在腹腔镜下完成。与对照组比较，试验组患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，切口感染率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。试验组患者术后2～4 d均能下床走动，术后无难以控制的腹腔大出血、胆管胆道损伤、消化道损伤等并发症的发生。此外，试验组胃肠道功能恢复较快。
表1 两组患者围手术期情况比较
组别手术时间
（h）术中出血量（ml）住院时间
（d）切口感染
例（%）
试验组（n=146）71.1±13.2104.2±19.56.3±1.22（1.4）
对照组（n=104）73.3±14.1210.0±43.510.5±1.316（14.5）
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
临床上，急腹症主要表现为急性腹痛，大部分病例可以经过病史询问、体格检查和辅助检查明确诊断。但是，有部分急腹症由于症状不明显，给诊断带来了困难，此时如果一味的保守治疗，极易错失良机，延误诊断耽误治疗[1]，如果开腹确诊又会给患者带来不少的痛苦。腹腔镜自应用于急腹症后，人们认为其具有伤害小、视野开阔、术后并发症少，恢复期短等优点，受到广泛的欢迎，目前已开始应用于普外科的急腹症治疗中，在急腹症不易确诊的病例中确诊准确率较高[2]。可以减轻患者的不必要的痛苦，减少不必要的开腹手术。另外对于早期就明确诊断的患者来说，腹腔镜手术可以减小手术切口，美观、减少手术切口感染率。因此，腹腔镜可以作为首选的诊疗手段，在本试验中也可出这样的结论，使用腹腔镜的患者手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，住院时间明显缩短，切口感染率明显降低（P<0.05）。
腹腔镜技术可以同时实现急腹症的早期诊断和微创治疗，本试验实现了如阑尾切除术、胆囊切除术、肠粘连解除术、溃疡的穿孔修补术等治疗。因此对于肥胖患者、女性育龄患者以及临床症状不典型的患者[3]，选择使用腹腔镜技术效果较好，可以在明确诊断的同时采取相应的治疗措施。尤其对于症状不典型的高龄急腹症患者，腹腔镜技术可以明显的提高确诊率，减少因延误诊治而出现的并发症。腹腔镜技术使部分急腹症患者得到了及时的诊断，另外可以进行一些手术，避免了不必要的伤害，避免了盲目探查的大切口[4]。尽管腹腔镜手术并发症较低，但风险仍然存在，因此仍需小心谨慎[5]，尤其要严格掌握适应证。笔者认为腹腔镜探查不仅在诊断急腹症上有优势，而且更重要的是，腹腔镜探查能同时提供手术治疗急腹症的机会，使急腹症的早期诊断、治疗一体化，让急腹症患者同样感受到腹腔镜手术的微创优势[6]。
根据目前研究可知，腹腔镜技术是一种低危险、高信息量的有价值的诊断方法[7-8]。有助于早期明确诊断和选择正确的治疗方案，并且充分体现了微创外科的特点。腹腔镜对闭合性腹部损伤也有重要的诊治价值，它可以准确判断是否有腹内脏器损伤、判断损伤程度及决定是否开腹手术，并可进一步明确受伤部位和是否合并多脏器伤，从而选择合适切口和术式，另外对开腹手术切口的选择也具有重要指导意义[9]。但腹腔镜技术也具有一定的局限性，由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，术者不能用手触摸，丧失精细触觉，容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤[10]。因此，腹腔镜处理急腹症在某些方面有不足之处，且费用高，随着现代医学的进一步发展，腹腔镜将会得到更广泛的应用。
综上所述，将腹腔镜应用于普外科急腹症诊断与治疗过程中，能够在很大程度上缩短急腹症患者的住院时间，且对患者的损伤非常小，与传统的剖腹探查手术相比较，其优势非常明显，应该在临床治疗诊断与治疗急腹症之中加以推广并进行应用。
参考文献
[1]张万宁，李君久，唐世龙，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿98例[J].中国医师杂志，2010，33（10）：1385-1386.
[2]张建平.腹腔镜在外科急腹症中的应用[J].医学临床研究，2012，29（3）：543-544.
[3]程冬春.电子腹腔镜在普外科急腹症患者中的应用体会[J].实用医学杂志，2010，26（6）：2016-2017.
[4]梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究，2012，29（3）：533-534.
[5]赖晋晋.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施[J].当代医学，2013，19（4）：78-79.
[6]段栩飞，郑凯.腹腔镜诊治小儿急腹症769例体会[J].临床外科杂志，2011，19（8）：524-526.
[7]毛常青，吕培标，周志涛，等.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（23）：46-48.
[8]关飞翔，王红果，李新伟.腹腔镜技术应用于非创伤性急腹症手术的临床体会[J].中国卫生产业，2012，9（18）：1123-1125.
[9]何平，吕仕银，张成荣，等.22例腹部创伤治疗选择不当的临床分析[J].实用医技杂志，2005，11（24）：234-235.
[10]何伦新，李喜凤，黄解申.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].中国医学创新，2012，9（29）：334-335.
收稿日期：213-12-03） （编辑：王韵）