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[摘要] 目的 分析急腹癥患者采取腹腔镜技术诊治的临床应用价值。 方法 方便选择2017年3月—2019年3月该院腹部外科收治急腹症患者50例为研究对象，参照随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组采取传统开腹手术诊治，观察组患者采取腹腔镜技术诊治，对比两组患者手术相关指标，统计并分析各组患者术后恢复情况差异，记录并计算患者不良反应总发生率。结果 观察组患者手术时长（40.25±2.31）min、总住院时长（6.59±1.13）d均明显短于对照组，术中出血量（111.59±10.02）mL少于对照组（t=15.750、20.040、15.880，P<0.05）。术后观察组患者恢复正常体温用时（1.34±0.12）d、进食时间（15.58±1.03）h、排气时间（14.33±1.13）h、下床时间（12.41±0.47）h均较对照组相比更短（t=10.560、21.450、20.070、23.050，P<0.05）。观察组患者发生不良反应的概率低于对照组（χ2=4.150，P<0.05）。结论 急腹症患者通过腹腔镜技术诊治效果更佳，可加速患者病情恢复，预防并发症，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜技术;腹部外科;急腹症;诊断;治疗
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0051-03
Clinical Application of Laparoscopic Technique in the Diagnosis and Treatment of Abdominal Surgery Acute Abdomen
SUN Gui-hai， ZHOU Feng
Department of General Surgery， the Third People"s Hospital of Taizhou City， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of laparoscopic diagnosis and treatment in patients with acute abdomen. Methods From March 2017 to March 2019， 50 patients with acute abdomen in the hospital were conveniently selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group was treated with traditional open surgery. Patients in the observation group were treated with laparoscopic technique. The surgical outcomes of the two groups were compared. The differences in postoperative recovery were analyzed and analyzed. The total incidence of adverse reactions was recorded and calculated. Results In the observation group， the length of operation （40.25±2.31） min and the total length of hospitalization （6.59±1.13）d were significantly shorter than that of the control group. The intraoperative blood loss （111.59±10.02） mL was less than the control group （t=15.750， 20.040， 15.880， P<0.05）. The postoperative observation group recovered normal body temperature（1.34±0.12）d， eating time（15.58±1.03） h， exhaust time （14.33±1.13） h， and bedtime （12.41±0.47） h were shorted than those in the control group（t=16.560， 21.450， 20.070， 23.050， P<0.05）. The probability of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group（χ2=4.15， P<0.05）. Conclusion Patients with acute abdomen have better laparoscopic diagnosis and treatment， which can accelerate the recovery of patients" disease and prevent complications. It is worthy of clinical application.
[Key words] Laparoscopic technique; Abdominal surgery; Acute abdomen; Diagnosis; Treatment
急腹症患者早期症状表现以腹痛为主，并不具代表性，因而很容易出现漏诊、误诊问题，造成治疗的延误，影响治疗质量[1]。传统诊治急腹症患者多选择开腹手术，对患者造成的创伤较大，不利于患者术后恢复。随着医疗技术水平的提高，腹腔镜技术得以发展与完善，其凭借操作便捷、安全高效、准确性良好等优势深受患者与医生的认可及好评[2]。该文以2017年3月—2019年3月该院收治50例急腹症患者为例，探究腹腔镜技术诊治该疾病的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院腹部外科收治急腹症患者50例为研究对象，参照随机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者25例，包括男性13例，女性12例，最小年龄21岁，最大年龄84岁，平均年龄（52.1±0.5）岁。观察组共计患者25例，包括男性14例，女性11例，最小年龄22岁，最大年龄83岁，平均年龄（52.2±0.6）岁。两组患者基本资料经统计软件检验，结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该次实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：①全体患者经相关检验均判定患急腹症，符合诊断标准要求;②患者年龄范围在21～84岁之间。排除标准：①排除手术禁忌患者;②排除凝血功能障碍的患者;③排除存在精神疾病的患者。
1.3 方法
对照组患者采取传统开腹手术诊治，具体过程为：对患者实施全麻后，结合腹痛具体位置做切口，逐层切开腹壁，观察内部组织器官的病变情况，分析病因，同时制定相应治疗方案。
观察组患者采取腹腔镜技术诊治，具体过程为：调整患者至平卧仰卧位，从脐孔创建气腹，保证患者腹内压在10～14 mmHg之间，一旦患者出现较强烈的上腹痛感，则可在剑突下方或右侧肋骨下缘创建操作口[3]。如患者出现较强烈的下腹痛感，则可在麦氏点下方或脐左侧创建操作口，缓慢置入腹腔镜，旋转镜头，保证检查图像更全面、清晰。同患者主诉腹痛位置相结合，查看肝脏、胃、胆囊、十二指肠等情况，确定病灶位置后实施相应手术治疗。
1.4 观察指标
记录两组患者临床相关指标，包括手术时长、总住院时长、术中出血量。统计各组患者术后恢复情况，具体包括恢复正常体温用时、进食时间、排气时间、下床时间。计算各组患者发生并发症的概率。
1.5 统计方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床相关指标比较
观察组患者手术时长、总住院时长均明显短于对照组，同时术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者术后恢复各项用时均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症总发生率比较
观察组25例患者术后1例出现腹痛情况，总发生率4.00%明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急腹症指的是腹部急性病症的统称，主要发生在腹腔、盆腔内脏器和腹膜后部分组织，患者的临床症状主要集中在腹部，并伴有全身性反应。急腹症属于外科临床发病率较高的病症类型，如急性阑尾炎、胃溃疡合并穿孔、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等，均具有发病速度较快、病程进展速度较快、病情较重等特征[4-5]。通常患者发病早期均会感到腹部产生不同程度的疼痛感，且疼痛部位较为不集中，这就为临床诊断工作带来了不便，仅仅依靠患者的外在表现根本无法准确判断，如采取直接开腹检查的方式虽然准确率可达100.00%，但会严重影响患者的治疗时机，还会增加术后并发症的几率。根据国内临床研究显示，有大约10.00%的患者进行开腹诊断后出现临床风险，这也成为医学界质疑该诊断方式的主要原因[6-7]。
随着现代腹腔镜技术的不断创新和完善，其在急腹症诊断当中的应用范围越来越广，诊断的准确率也越来越高。与传统的开腹诊断方式相比，借助腹腔镜检查不仅能够获得充足的视野，而且诊断的创伤较小。腹腔镜设备本身体积较小，在诊断过程中对病灶周围健康组织或脏器造成的刺激明显低于开腹手术，且不会产生过多的内出血问题，降低了诊断时对患者的损伤程度。
总体来说，腹腔镜诊断急腹症时有以下优点：①为医生提供充足的检查视野，在观察病灶及与周围组织关系时更加清晰和准确，可为手术前的诊断工作提供可靠的数据。②降低了传统开腹诊断时因盲目探查而造成的损伤，可针对急腹症临床症状特异性较低的患者开展诊断工作。③诊断时的创口较小，尤其是在对腹部脂肪较多患者进行诊断时，其创口远低于开腹诊断方式，也就降低了并发症的产生几率。④利用腹腔镜检查后可直接开展手术治疗，借助腹腔镜技术能够降低患者腹腔内各脏器和组织的损伤，从而缩短其恢复时间，避免了因外科手术导致的粘连性肠梗阻和院内二次感染问题，也降低了患者整体治疗费用，節约了医疗机构的人力、设备等资源消耗。⑤腹腔镜技术下的诊断和治疗产生的疼痛感较小，患者在术后不会出现严重的不适感，手术耐受度明显提升。使得诊断和治疗的受众人群进一步扩大，为更多的急腹症患者提供高效的医疗服务。
但在腹腔镜的实际应用中，医疗工作者对其的局限性也有了更多的认知。腹腔镜诊断时无法对脏器内深层病灶进行准确查看，因脏器结构导致视野下降或完全无法探查，尤其是腹膜后的组织和器官无法完全暴露在腹腔镜下，且诊断时医生无法直接触摸病灶区域，只能通过器械碰触，无法通过手感确定病灶性质，也就导致对部分急腹症诊断时的偏差问题。由此可见，腹腔镜诊断目前还无法完全代替开腹诊断技术，且该技术在诊断前必须严格确定患者是否能够适应，包括血流稳定性差、凝血功能障碍、腹腔内粘连情况严重等患者就无法开展腹腔镜诊断。因腹腔镜下无法应对复杂的出血情况，且粘连严重时腹腔镜视野会受到严重影响，甚至产生腹腔镜无法推进的问题，对最终诊断结果的准确性具有明显的影响。
该文结果显示，观察组患者术后并发症总共发生率4.00%明显低于对照组24.00%（χ2=4.150，P<0.05），该结论与蔺觅等人[8]发表文章结论腹腔镜组并发症发生率5.79%低于开腹组16.33%相一致。
综上所述，急腹症患者通过腹腔镜技术诊治效果更佳，可加速患者病情恢复，预防并发症，值得临床推广应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-08-01）