摘 要 目的：探讨妇科急腹症易与内科急症相混淆。方法：对2003年7月～2006年7月收治的26例急腹症病例进行回顾性分析。结果：26例病人曾一度以内科疾病收入急诊科留察。26例中已婚22例，未婚4例；急发病20例，缓慢发病6例；26例均在就诊0.5～5小时内确诊，并经妇科手术治愈。结论：提高鉴别妇科急腹症能力，争取对病人早作诊断，及时治疗。
关键词 妇科急腹症 病例分析
资料与方法
2003年7月～2006年7月共收治26例急腹症曾一度以内科疾病收入急诊科留察。26例中已婚22例，未婚4例；年龄18～45岁，平均29.4岁；急发病20例（76.9%），缓慢发病6例（23.1%）。26例均在就诊0.5～5小时内确诊，并经妇科手术治愈。
症状：腹部剧痛20例（76.9%），下腹部隐痛6例（23.1%），腹痛伴腹泻10例（38.5%），伴恶心、呕吐14例（53.8%），其他有头昏22例（84.6%），眩昏18例（69.2%），耳鸣6例（23.1%），心慌26例（100%），多汗22例（84.6%），腹痛4例（15.4%）。
体征：急诊时26例均意识清楚。面色苍白20例（76.9%），四肢冰凉16例（61.5%），唇、指紫绀6例（23.1%），心率>150次/分2例（7.7%），100～120次/分24例（92.3%），血压>90mmHg 6例（23.1%），50～90mmHg18例（69.2%），<50mmHg 2例（7.7%），全腹压痛12例（46.2%），下腹压痛6例（23.1%），无明显压痛8例（30.7%），有轻度肌紧张和反跳痛4例（15.4%），腹部有可疑移动性浊痛8例（30.7%），明显移动性浊痛4例（15.4%），无移动性浊音6例（23.1%），未检查移动性浊痛8例（30.7%）。
主要实验室检查：血红蛋白>100g/L 8例（30.7%），70～100g/L 10例（38.5%），<70g/L8例（30.7%），血白细胞>10×109/L10例（38.5%）；血小板<50×109/L 4例（15.4%）。
诊断情况：26例中4例经腹穿，20例经阴道后穹隆穿刺，抽出暗红色不凝血液，考虑异位妊娠，2例经B超诊断为卵巢囊肿蒂扭转。经妇科手术探查后确诊为导位妊娠22例，黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转各2例。24例出血病人中，内出血量<200ml 6例，200～1000ml 30例，1000～2000ml 4例，>2000ml 24例，初诊时疑诊疾病为：急性胃肠伴感染性休克10例，上消化道出血，腹痛待查各4例，心源性休克、急性胰腺炎、贫血及腹水原因待查各2例。
讨 论
异位妊娠为妇科常见急腹症，异位妊娠主要为输卵管妊娠，文献报道占异位妊娠的95%［1,2］，或妇科急性内出血病例的74.3%［3］；其次为卵巢妊娠，但发病率仅为同期异位妊娠的2.65%，其症状和体征无显著差别。生育期妇女出现停经、腹痛、阴道出血、晕厥、休克等典型症状，以及症状严重程度与阴道出血量不成正比者，即可考虑异位妊娠。但异位妊娠临床表现多种多样，不典型病人缺乏上述典型症状，极易与某些内科疾病相混淆，故不易确诊。
病史不详：医生未详细询问患者的月经史及性生活史，另一方面患者由于种种原因可能否认实际存在的性生活史及停经史。而非妇产科医生对异位妊娠的认识相对不足，缺乏应有的警惕性，容易误诊为急性胃肠炎伴感染性休克、上消化道出血等内科疾病。本组有4例未婚病人不愿提供停经史，8例是由于医师忽视了对月经史的了解，6例自述正在“月经期”者，实则已为阴道流血，医师未深入分析，影响了对本病的诊断。
症状不典型：育龄妇女有停经史、腹痛、阴道流血为异位妊娠的症状，异位妊娠未发生流产或破裂时。临床表现不明显，异位妊娠发生破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐，为异位妊娠的典型症状之一。异位妊娠误诊为急性胃肠炎容易发生在内科医生手中，妇产科医生遇到此种情况，应该仔细询问病史，进行认真体检，出血量大者可因失血而休克。本组有10例曾一度考虑为急性胃肠炎伴感性休克，4例疑诊为上消化道出血，其主要原因就在于此。
缺乏对症状和体征的全面分析：仅凭1个症状和1个体征就作出诊断，未做进一步的病因探索，如疑诊为心源性休克、贫血待查、腹水待查以及腹痛待查等。
未能及时进行相关辅助检查：本组12例有移动性浊音者，未能及时腹穿或阴道后穹隆穿刺，是延误诊断的重要原因之一。移动性浊音明显者可直接腹穿，可疑或不明显且B超提示盆腔积液少许者，可做阴道后穹窿穿刺，阴道后穹隆穿刺抽吸术简易、快捷、安全而不易误诊［1］，只要抽出暗红色不凝血液即可确诊。
体检不全面：由于对妇科急腹症警惕性不高或对其临床表现认识不足，而忽视了对有关体征的检查。体征方面：体温一般正常，即使体温升高也不会超过38℃，贫血貌，常有面色苍白、脉博快而细弱、血压下降等休克表现，腹部压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，子宫稍大而软，阴道后穹窿饱满、触痛、宫颈举痛或摇摆痛，子宫一侧或后方可扪及肿块，触痛明显，腹部移动性浊音的出现是异位妊娠破裂出血的重要体征，不可忽视。本组有8例未做此项检查而延误诊断，应引为教训。妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，监测手段的进步，如术前能作出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。对妇科内出血病人应尽量作出准确诊断，减少误诊，使患者得到恰当治疗。
参考文献
1 胡家骆，张学亭，李彬彬，等.异位妊娠诊断与治疗的体会.实用妇产科杂志，1987，3（2）：92-93.
2 王淑贞，聂荣华，孟晓华，等.异位妊娠与外科急腹症.妇产科理论与实践，1983，4（3）：629-630.
3 孙剑英，李莉，郑艳丽，等.妇科急性内出血的诊断问题.实用妇科杂志，1987，3（2）：100-101.