基于文献的单味中药有效成分治疗脂肪肝药理作用特点分析

对照组可为空白组或安慰剂（正常肝切片）组、AFLD模型或NAFLD模型（病理肝切片）组；⑤有明确中药有效成分（提取成分、水煎剂）。⑥有明确疗效结论。

排除标准：①纯理论研究文献；②无随机对照组、AFLD模型或NAFLD模型文献；③纯西医干预措施的研究；④文献题目中不含“酒精性脂肪肝”“非酒精性脂肪肝”“肝脂肪变性”；⑤无肝脏指数检测值及肝病理电镜观察的文献；⑥无明确脂肪肝脏指数与肝病理诊断疗效结论。

1.2 数据来源

计算机检索2003年1月-2014年12月中国知识资源总库（CNKI）、万方数据库、中文科技期刊数据库（VIP）中所有发表的中药治疗脂肪肝文献，结合手工检索和文献追踪等。检索式：单味中药名称and“酒精性脂肪肝”、单味中药名称and“非酒精性脂肪肝”、单味中药名称and“肝脂肪变性”，如“大黄”and“脂肪肝”、“大黄”and“非酒精性脂肪肝”、“大黄”and“酒精性脂肪肝”。单味中药名称按2007年版《中药学》[5]选取。

1.3 数据录入及规范

1名研究者按照纳入及排除标准，独立对原始文献进行筛选：先将初检文献归类、整理；再阅读文章的题目、摘要及全文，排除明显不符合纳入标准的文献；出现歧义时通过另2名研究者讨论解决。药物名称及药物分类按2007年版《中药学》规范。将数据录入Excel2007，采用函数完成加减运算。

1.4 数据分析

将原始数据量化后录入，建立单味中药有效成分文献数据库，采用SPSS17.0统计软件进行频数统计。

2 结果

2.1 中药类别分布情况

共检索出符合要求的文献279篇。共涉及药物67味，其中治疗AFLD的药物8味，治疗NAFLD的药物45味，同时治疗AFLD及NAFLD的药物14味；共涉及16类药物，其中补虚类药物最多，其次为清热类、利水渗湿类药物，见表1。

2.2 中药有效成分或提取物药理作用情况

67味治疗脂肪肝药物具有减轻肝脂肪堆积（肝指数下降）、改善肝脂肪变性作用；其治疗AFLD药理作用以调节血脂、保护肝脏、抗氧化、抗炎为主，治疗NAFLD药理作用以调节血脂、抗氧化、保护肝脏、抗炎、改善胰岛素抵抗为主。调节血脂作用包括降低总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL），抗氧化作用包括降低丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），抗炎作用包括降低TNF-α，保护肝脏作用包括降低谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）。中药有效成分或提取物治疗脂肪肝药理作用分布见表2、表3。

3 讨论

脂肪肝在我国发病率较高，其中AFLD发病机制主要为酒精及代谢物的肝损害、免疫因子、脂肪代谢紊乱、氧化应激等。NAFLD是指除酒精等因素所致以肝脂肪变为主的病理综合征。目前“两次打击学说”为解释NAFLD的主要发病机制：第一次为随胰岛素抵抗致脂质沉积，第二次为氧化应激、脂质过氧化、炎症介质的肝损伤[6]。目前脂肪肝的中药研究取得了进展，故本研究对其药理作用特点及脂肪肝防治优势进行归纳探讨。

3.1 单味中药治疗药理作用特点

共检出符合要求的文献279篇，涉及药物67味，其中治疗AFLD的药物8味，治疗NAFLD的药物45味，可同时治疗AFLD及NAFLD的药物14味；其分布于16类中药中，以补虚类最多，清热类、利水渗湿类次之。67味中药通过减轻肝脂肪堆积（肝指数下降）、改善肝脂肪变性来治疗脂肪肝；其治疗AFLD药理作用以调节血脂、保护肝脏、抗氧化、抗炎为主，治疗NAFLD药理作用以调节血脂、抗氧化、保护肝脏、抗炎、改善胰岛素抵抗为主。

3.2 中药防治脂肪肝优势

脂肪肝早期诊断并及时治疗可恢复正常，故防治脂肪肝对病情进展和改善预后非常重要。脂肪肝常伴肝损害，易合并糖尿病、高脂血症、高血压等疾病，且肝脏为代谢中枢故用药更局限。AFLD以戒酒联合肝细胞保护剂或抗氧化剂进行防治，NAFLD治疗以控制饮食、增加运动联合肝细胞保护剂或抗氧化剂为主，而中药调脂、抗氧化、护肝、抗炎综合性治疗更具安全与疗效。如脂肪肝合并高脂血症慎用降脂西药，而中药则通过调脂、抗氧化、抗炎、护肝、改善胰岛素抵抗等，以减轻肝脂堆积、抗肝损失及肝脂肪变性。肝脏脂肪变性重在预防，中药食疗可发挥独特优势，根卫生部公布的101种药食同源品种[7]，其中抗脂肪肝有山楂、木瓜、玉竹、甘草、肉桂、花椒、生姜、栀子、桑叶、桔梗、荷叶、菊花、紫苏、葛根、橘皮、人参、姜黄、荜茇、马齿苋、决明子、金银花、枳椇子、枸杞子共23种，这为通过食疗防治脂肪肝提供了药理依据。

3.3 问题及展望

目前中药复方治疗脂肪肝研究取得了一定进展[8-9]，单味中药对AFLD与NAFLD药理研究疗效确切，其多环节、多途径特点为中药防治脂肪肝提供了科学依据。但目前中药抗脂肪肝研究以动物实验为主，缺少临床及循证医学研究，临床经验有待进一步发掘。今后应结合其实验药理作用，以中医基础理论为核心，充分发挥中医药防治脂肪肝的优势。

参考文献：

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[2] SPRINGER F， MACHANN J， CLAUSSEN C D. Liver fat content determined by magnetic resonance imaging and spectroscopy[J]. World Journal of Gastroenterology，2010，16（13）：1560-1566.

[3] 赵昱，刘蜻蜻，徐艳，等.天然药物防治非酒精性和酒精性脂肪肝的研究进展[J].国际药学研究杂志，2010，37（6）：408-425.

[4] 葛均波.徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版杜，2013：408- 411.

[5] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[6] TESSARI P， CORACINA A， COSMA A. Hepatic lipid metabolism and non-alcoholic fatty liver disease[J]. Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases，2009，19（4）：291-302.

[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.既是食品又是中药材物质目录[N].中国中医药报，2014-11-17（2）.

[8] 韩素恒.中药复方治疗酒精性脂肪肝研究进展[J].陕西中医，2012， 33（5）：632-634.

[9] 古宁艳，杨少军.中医药防治脂肪肝实验研究进展[J].中国中医药信息杂志，2012，19（4）：111-112.

（收稿日期：2015-07-15）

（修回日期：2015-10-11；编辑：向宇雁）

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