[摘要] 随着科技的进步和医疗水平的发展，近些年来腔镜手术量也逐渐增加，为人们的健康提供了保障。想要腔镜手术能够顺利完成，洁净的硬式腔镜器械是必不可少的。因此对于硬式腔镜器械清洗这一环节是很重要的，但从实际情况来看，硬式腔镜的清洗还存在的许多的问题，对腔镜污染物的清洗不够彻底。本文根据硬式腔镜器械的清洗存在的问题，探讨解决这些问题的策略，以提高硬式腔镜清洗的质量，保障患者的生命安全。
[关键词] 硬式腔镜器械；清洗；问题与对策
[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0098-03
[Abstract] With the technical progress and development of medical level， the laparoscopic operation amount in recent years has gradually increased， which provides guarantee for the health of people， in order to ensure the operation can be finished successfully， the cleaning of hard laparoscopic apparatus is necessary. Therefore， the cleaning link of hard laparoscopic apparatus is very important， but in practice， many issues of the cleaning of hard laparoscopic apparatus such as the incomplete cleaning of laparoscopic pollutants still exist， the paper studies the strategies of solving these problems according to the issues existing in the cleaning of hard laparoscopic apparatus in order to improve the quality of cleaning and ensure the life safety of patients.
[Key words] Hard laparoscopic apparatus； Cleaning； Issues and strategies
微创手术如今已经发展成为主流，也促使手术量大大增加，使得硬式腔镜的使用频率增加。随着科学的不断发展，腔镜的种类越来越多，腔镜的功能也越来繁多，也使得腔镜的价格随之上涨。硬式腔镜由于腔镜手术器材的价格比较昂贵，因此医院对于硬式腔镜器材购买的数量比较有限，为了保证手术能够正常进行，腔镜器材够用，就必须对腔镜器材进行清洗。为了保证医疗安全，就必须保证腔镜器械的清洗质量。众所周知腔镜器材清洗质量和腔镜器材的消毒和灭菌是密切相关的，腔镜器械的清洗质量，对患者的医疗安全有着直接的影响，如果腔镜器械的清洗质量不过关，也容易造成医疗人员出现职业感染的情况。因此为了保证患者的安全和医疗人员的安全，就要注重硬式腔镜器械的清洗质量。
1 硬式腔镜器械清洗现状
目前国内对于对于硬式腔镜清洗的方法很多，主要归纳为以下5种腔镜清洗方法，总体展示了国内腔镜清洗的现状。
1.1 单纯手工清洗法
手工清洗硬式腔镜的机制是通过物理的方法进行清洗，是非常纯粹的手工清洗。手工清洗法对硬式腔镜的清洗，通常采用比较简单工具进行水洗和刷洗。对于硬式腔镜的清洗，通常在流动水下刷洗，此外对于管腔器件，一般都采用高压水枪的方法进行清洗以及采用细小毛刷进行刷洗。通过对单纯手工清洗的检验结果发现，硬式腔镜器械OB试验阳性率为80%，灭菌率为82.78%。通过这个结果发现，单纯手工清洗硬式腔镜，不能够彻底清洗污染物，清洗不合格率较高，并且灭菌的效果不是很好，灭菌效果不合格。目前对于单纯手工清洗方法，一般在二级以下的医院使用。
1.2 手工加酶清洗法
所谓的手工加酶清洗法，是将回收的受污染腔镜器械按照手工清洗法清洗一次后，再使用酶液进行清洗。一般采用1：150～1：200的酶液对硬式腔镜器械进行浸泡，浸泡时间为5～10 min。对硬式腔镜管腔的清洗，一般采用注射器进行清洗，用50 mL的注射器抽取酶液，对管腔进行冲洗，并用细长软毛刷对官腔进行刷洗。腔镜器械的表面，要用酶液反复擦洗。对于腔镜的一些轴部和关节处，用牙刷反复清洗。将清洗完毕的腔镜器械，放入终清洗槽中，用高压水枪进行冲洗，最后用高压气枪对硬式腔镜器械进行干燥。手工加酶清洗法和手工清洗法相比的优势是多了酶液的浸泡，能够根据腔镜器械的污染程度进行针对性的清洗，提高了清洗效果。但是手工加酶清洗法受人为因素的干扰大，对于腔镜器械的清洗不够彻底，容易出现有机物残留的情况，通过调查发现对于手工加酶清洗法的合格率为72.50%。
1.3 清洗机清洗法
采用清洗机清洗法不需要进行初洗，而是将硬式腔镜器械的各个部件分类放置，然后放入清洗机中清洗，按照清洗机的程序进行清洗，主要流程有预洗、多酶清洗机清洗，然后是漂洗和高温热水消毒，最后干燥。这种清洗方法是全自动清洗方法，能够节省很多人力，大大提高了清洗的效率，减少了人员的污染。但是这种清洗方法还存在着缺点，由于清洗机内的温度比较高，当对腔镜器械进行清洗的时候，酶液还没及时对管腔内部的血液进行分解，就被清洗机内部高温所影响而凝固了，严重的会导致管腔堵塞，使得腔镜清洗的合格率比较低，一般合格率为73.3%左右，因此清洗机清洗方法不适合硬式腔镜的清洗。
1.4 超声清洗法
超声清洗法需要经过流动水的初洗，将腔镜器械中较大的污染物去除掉。然后放出超声清洗机中，经酶液浸泡5～10 min，然后经过流动水清洗。通过研究发现只采用单纯的超声清洗法，合格率为84%，不能够彻底的清除污染物。
1.5 综合清洗法
综合清洗法是国内目前比较规范的清洗方法，综合清洗方法实质是上述硬式腔镜清洗方法的一个综合，因此综合清洗法为流动水初洗，酶液浸泡洗和超声清洗相结合。通过实际实验发现，综合清洗法的合格率比较高，比单纯的超声清洗法要高。对硬式腔镜采用综合清洗法，使得清洗结果的合格率可以达到98%，就目前国内硬式腔镜清洗的现状来看，综合清洗法在国内硬式腔镜清洗中是比较理想的清洗方法，腔镜器械清洗更加的彻底，灭菌的效果更好。
2 硬式腔镜器械清洗中存在的问题
2.1 清洗设备不规范
为了规范硬式腔镜的清洗，卫生部颁布了硬式腔镜消毒技术操作相关的规范，根据规范要求，硬式腔镜的清洗必须要使用专用设备。但是在医院实际运行中，由于硬式腔镜清洗器械的价格比较昂贵，加上一些医院腔镜手术较少，使得一些医院对于硬式腔镜的清洗不是很规范，在清洗硬式腔镜过程中，一般都是通过自来水和普通的盥洗池以及普通毛刷等简单工具，而没有采用专用的清洗设备对硬式腔镜进行清洗。由于硬式腔镜结构比较复杂，关节和轴节以及管道等细小部件比较多，如果采用简单工具清洗只能够清洗腔镜器械的表面，是无法将细小部位清洗干净的，对于不能拆卸的器件，更是不能够清洗干净，这将会使得硬式腔镜的清洗不能够满足相关规范要求。
2.2 酶液使用不规范
医院在对器械设备清洗时，一般都会采用酶类清洗剂，因为酶类清洗剂能够分解器械上残留的人体组织和蛋白质以及脂肪等，从而提高医疗设备的清洗质量。而硬式腔镜清洗一般都会采用酶液浸泡，因此酶液的浓度对于硬式腔镜的清洗有着很大的影响。不同的酶类清洗剂的酶液配置要求是不同的，然而目前许多医院对于酶液的配置没要按照要求进行，对于酶液的浓度只是通过肉眼来鉴别，根据液体的颜色的深浅，来判断酶液浓度的高低，但是这种粗糙的方法配置出来的酶液，是无法达到相关标准的，使得酶液分解蛋白质和脂肪等物质的效果不是很好。一些医院腔镜手术比较多，而硬式腔镜的价格又比较贵，使得医院的硬式腔镜器械的数量比较有限，使得供需情况比较紧张。为了使得足够硬式腔镜器械，一些医院通过缩短酶液浸泡时间，来缩短硬式腔镜器械清洗的周期，来满足医院腔镜手术器械的供应需求。由于酶液浸泡的时间缩短，使得硬式腔镜器械残留物不能够清洗干净。此外由于酶类清洗剂的价格比较高，一些医院为了节约成本，对配置出的酶液进行反复使用，使得硬式腔镜在清洗过程中还会受到二次污染。一些医院低于硬式腔镜清洗所采用的酶类清洗剂，知识普通的酶类清洗剂，而不是多酶清洗剂，普通的酶类清洗剂所配置酶液，对硬式腔镜进行浸泡，是达不到彻底灭菌的效果。
3 对策与措施
3.1 配置专业清洗设备
医院应当根据硬式腔镜器械清洗相关技术操作规范，配备专业的清洗设备，以保证腔镜器械的清洗质量。对于医院的硬式腔镜清洗设备的配置，应当一体化的配置，该设备包含初清洗槽、酶浸泡槽以及再清洗槽和干燥台、高压水枪、气枪、酶循环机。除此之外还配备相应的硬式腔镜器械清洗毛刷，毛刷的型号各不相同，用于腔镜管道等部件的清洗。
3.2 规范酶清洗剂的使用
要严格规范酶清洗剂的使用，按照硬式腔镜器械消毒操作相关规范的要求，规范硬式腔镜的清洗流程。采用专用多酶清洗剂，严格按照规定的标准，进行酶液的配置，确保酶液的浓度符合要求，除此之外对于水温也要严格控制，以最大程度增加酶的活性。此外还要避免酶液的重复使用，要做到一人一用一换，保证清洗质量。
3.3 制定清洗相关制度，定期进行质量监控
除了要规范酶清洗剂的使用以外，还要制定相关的制度，定期对硬式腔镜清洗的质量进行监控。对于硬式腔镜的清洗，要做好相关的记录，记录腔镜器械的编号，以及腔镜器械清洗所用时间，清洗采用的方法，都要详细记录，监督人员要定期监察。除此之外对于清洗人员要定期检查其工作，定期考核清洗人员对硬式器械的清洗，从而保证每一位清洗人员，都能够规范的对硬式腔镜进行清洗。为了保证硬式腔镜的清洗质量，还要制定质量相关的清洗制度，比如腹腔镜器械清洗制度，通过制度来规范器械清洗人员。
4 结语
硬式腔镜器械的清洗是消毒和灭菌的重要环节，通过清洗能够清除腔镜器械表面95%以上的病原体，因此腔镜器械清洗的结果对硬式腔镜器械整个清洗消毒和灭菌的影响比较大。应当注意硬式腔镜的清洗质量，要重视清洗设备配置的重要性以及重视酶液的配置和建立相关的制度，最大程度上清洗器械上的病原体，最终使得能够彻底清除器械表面的污染物和病原体，为手术室提供洁净的、无污染的腔镜器械。
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（收稿日期：2016-06-17）