打开文本图片集
摘要：目的 比较妇科腔镜手术器械两种清洗方法，提高清洗质量，保证灭菌效果，预防和控制院内感染。方法 将40套妇科腔镜器械随机分成两组，每组各20套，分别采用手工清洗（A组）与手工清洗+超声清洗（B组）方法，观察清洗效果，比较清洗质量。结果 经常规目测、白纱布法和杰力试纸测试三种方法检验，B组的清洗合格率显著高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手工清洗+超声清洗方法清洗的腔镜器械合格率高于单纯的手工清洗方法。
关键词：腔镜器械；手工清洗；超声清洗；检测
消毒供应中心（central sterile supply department，CSSD）器械的清洗质量是决定消毒灭菌质量的关键，清洗不彻底会影响消毒与灭菌效果。因此，器械清洗质量的控制成为防止院内感染的重要环节。随着医疗技术的发展与进步，微创手术由于创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等优点，在临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防，起到了积极的作用。由于腔镜器械种类繁多，且结构复杂、工艺精细，如在频繁使用的情况下，术前清洗质量不符合标准，灭菌就是失败的，将会导致术后感染并直接影响手术效果和患者的医疗安全。 我科自2012年9月～12月分别对妇科腔镜手术器械采取两种不同清洗方法进行比较，规范了清洗流程，取得了良好效果，保证了清洗质量。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年9月～12月抽取污染程度和污染类型相近妇科腔镜器械共40套，随机分成A组和B组各20套。
1.2方法 A组采用手工清洗，B组采用手工清洗+超声清洗
1.2.1手工清洗 由CSSD腔镜小组专业清洗人员完成，严格按照标准的清洗流程，冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗，消毒、润滑和干燥的程序进行，先将选定的妇科腔镜手术器械分类，将能浸泡的器械拆卸至最小化，张开轴节，先用流动水冲洗外表面，一般器械常规在40℃以下水温流动水下冲洗[1]，用水枪冲洗管腔器械，再用配有1：250（多酶：水）浓度酶液浸泡，2～5min，用硬度适宜的专用软毛刷在液面下刷洗，然后再用流动水冲掉酶液及残留的污渍，最后用纯化水冲洗，气枪冲洗管腔器械后进行消毒和干燥处理，若有锈迹，还应进行除锈，保证器械清洗质量。
1.2.2超声清洗 在手工清洗的基础上，利用超声波在水中振动产生的"空化效应"，去除管腔器械内壁上残留的血迹和污渍，已达到清洁的目的。超声波自动清洗机的洗净作用是藉高频率水的挤压产生水泡形成真空区而产生拉力，将附在器械上的污垢松动吸离，它可以清除刷子无法触及的污物[2]，一般超声时间宜选择5min，不易超过10min。超声结束，在流动纯水下冲洗后，再消毒和干燥。
1.3方法
1.3.1 常规目测法 清洗后的器械采用目测或带光源放大镜进行检测。评价标准[3]：充分干燥后的器械表面洁净光亮，无血迹、污渍，无水垢无残留物质和锈斑，器械关节和齿牙处无新鲜锈迹或腐蚀斑点，全部符合则视为清洗合格。否则为不合格。
1.3.2白纱布试验 使用高压气枪将清洗后的管腔内部的残留水分吹至白纱布表面，观察纱布的变色情况，如变色为不合格，不变色为合格。
1.3.3杰力试纸测试法（潜血试验） 取试纸1条蘸取清洗后的妇科腔镜欲检部位上的残留水，使试纸湿润后观察，若器械已经干燥，应在器械欲检部位滴上纯化水数滴，待数10s后再用试纸蘸水观察，已经蘸上水的试纸在数秒钟开始变色，表明残留血量多，为强阳性；若在15s内变色，表示残留血迹量少，为弱阳性；蘸上水的试纸不变色，为残留血迹阴性，表明已"彻底清洗干净"。本检测不存在假阴性和假阳性结果。
1.4统计方法 将上述各组不同清洗方法的结果数据采用统计软件分析， 统计学软件采用SPSS14.0版，计数资料采用χ2检验，结果P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
由表1可见，比较两种不同清洗方法的效果，差异有统计学意义，通过三种试验结果合格率，提示手工清洗+超声清洗方法的效果好。
3讨论
彻底清洗手术器械上的污物是保证灭菌成功的前提[4]。清洗环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留的有机物如血块、粘液、蛋白质都会妨碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌和芽孢的保护膜影响灭菌介质因子的穿透而影响灭菌效果[5]。管腔类器械清洗时，管腔的刷洗是非常重要的步骤，应选择尺寸与长度均合适的刷子进行刷洗。管腔类器械在浸泡或超声清洗时，一定要排气注酶处理，以消除空气对清洗效果的影响，保证清洗质量。
3.1按照以往的单纯的手工清洗的方法，因腔镜器械结构复杂，可拆卸度有限的特征而导致清洗困难，仅能洗净器械的表面、大的内腔。而细长的管腔壁及器械关节缝隙、齿槽、螺纹及不能拆卸的难以清洗干净。再加上手工清洗受人为因素影响，如责任心不强，手法、清洗时间不一，不能严格按照腔镜器械清洗的流程操作，酶液浸泡时间不够等，存在着许多弊端[6]。清洗用具与腔镜器械不匹配，导致有机物的残留，造成腔镜器械清洗不彻底，不合格阳性率较高。若单纯手工清洗，器械残留血污阳性率高，难以保证清洗质量[7]。手工清洗加超声波自动清洗机清洗法，通过手工初步清洗，用含酶的清洗用水充分浸泡，将血块、组织等有机物降解[8]，细长的管腔、以及器械关节、齿槽处用高压水枪冲洗通畅至无血液，再放入超声波清洗机内清洗，器械就不会被血液凝固堵塞，而手工清洗不能清除的细管腔壁、精细关节的缝隙、齿槽等部位的有机物，将通过机器超声波震动被清除干净。此方法弥补了单纯手工清洗法和单纯机械清洗法单一应用的不足，达到了满意的清洗效果。表结果示，A组器械的目测检查不合格率及OB实验阳性率显著低于B组（P<0.05）。因此，手工清洗加超声波自动清洗机洗法是目前条件下较为理想的一种妇科腔镜器械的清洗方法，运用这种方法能将器械清洗得更彻底，确保其灭菌效果。
3.2我科在妇科腔镜清洗的流程上用两种不同清洗方法做一比较，在手工清洗的基础上加上了超声清洗的方法，通过流动水下冲洗，加酶浸泡，管腔内部高压水枪冲洗，来使器械表面的有机物降解 ，初步去除污染物，再放入超声波自动清洗机，将管腔关节缝隙、齿槽等处充分浸入酶液中清洗，以充分利用超声波的空化效应去除器械上的有机物，由此可弥补单纯手工清洗应用的不足，收到了满意的清洗效果。
3.3 器械清洗质量的评价非常重要，我们在实践中不断总结经验，并进行持续性质量改进。建立标准化的妇科腔镜规范性操作规程及清洗质量评价标准，有效的对妇科腔镜清洗质量进行过程控制，提高了清洗质量，实现灭菌物品零缺陷的目标，器械的清洗质量直接关系到医院感染的发生，消毒供应中心工作人员不应因有消毒和灭菌环节而忽视清洗环节，彻底清洗器械污渍是灭菌成功的关键[9]，从而有效地预防和控制医院感染，保障医疗、护理质量。确保患者的安全。
参考文献：
[1]曹秋莲，刘英，赵玛丽.再生器械灭菌前物品的质量控制[J].护士进修杂志，2007，22（2）：125.
[2]黄梅花.如何有效地清洗污染器材[J].现代护理，2012，8（9）：731.
[3]中华人名共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[S].中华人民共和国卫生部，2009：10-19.
[4]黄梅花，赵宏波，郑志英，等.双缩脲法评价医疗器械清洗质量的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1385-1387.
[5]朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等.医疗器械不同清洗方法效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2454-2455.
[6]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：420.
[7]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：423-425.
[8]宋敏，谢玉娥，古小清.子宫腔吸引管清洗方法的研究[J].护理学杂志，2005，20（14）：34.
[9]李铁军，陈鹏，李杰.腹腔镜器械清洗方法的探讨[J].中华医院感染学杂，2012，4（22）1639-1640.编辑/申磊