【摘要】目的探讨老年心血管疾病患者血糖、尿酸、血脂的变化及其与临床的相关性。
方法选取2013年8月至2014年5月确诊的心血管疾病人群，其中冠心病组100例、高血压组100例为疾病组，另选同年龄段的体检人员（排除炎症及心血管疾患）63例为对照组。比较三组人群的血糖（GLU）、血尿酸（URIC）及血脂水平。
结果疾病组除男性冠心病患者URIC水平较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<005） 外，其他各项结果并无增高。冠心病组男性TC及LDLC水平较高血压组水平低，差异有统计学意义（ P<001）；冠心病组女性的TC、HDLC及LPa水平较高血压组低，差异有统计学意义（P<005）；疾病组TC、LDLC、HDLC水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<005或0.01）；疾病组TG/TC、LPa/TC的比值较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<005）。
结论 血糖、尿酸、血脂水平及性别差异与老年心血管疾病存在明显相关性，在诊断和筛查心脑血管疾病、改善预后等方面具有重要的临床意义。
【关键词】老年人；心血管疾病；血糖；血脂；尿酸；性别
中图分类号：R54文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.014【Abstract】ObjectiveTo investigate the changes of blood sugar，uric acid and blood lipids of elderly patients with cardiovascular disease（CVD） and their correlation with clinic.
MethodsCases confirmed with CVD from August，2013 to May，2014 were collected. Among them 100 cases of coronary heart disease and 100 cases of hypertension were selected as disease groups. Meanwhile，people （those who had inflammation and CVD were excluded） at the same age were selected as control group.Then，blood glucose（GLU），blood uric acid（URIC） and blood lipid levels of the above groups were compared.
Results In the disease groups，difference of URIC between groups was statistically significant（P<005） except that of male patients got significantly higher and their other results of indexes did not increase.TC and LDLC levels of male patients in the coronary heart disease group was significantly lower than those of the hypertension group， so the difference was statistically significant（P<001）.TC，HDLC and LPa levels of females in the coronary heart disease group were significantly lower than those of the hypertension group，so the difference was statistically significant（P<005）.Difference of TC，LDLC and HDLC levels between the disease groups and the control group were statistically significant （P<005 or 0.01）.Ratio of TG/TC and LPa/TC in the disease groups were significantly higher than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<005）.
ConclusionGLU，URIC，lipid levels and sex difference have significant correlation with senile cardiovascular disease.They have clinical significance in diagnosing and screening cardio-cerebrovascular diseases，and improving prognosis， etc.
【Key words】the elderly；CVD；blood glucose；uric acid；lipids；gender
心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）一直是威胁人类生命健康安全的高危病种之一。有研究表明[1]，血糖、尿酸及血脂代谢异常是CVD的重要危险因素，但医学界对二者的关系仍无统一定论。为探讨老年CVD患者与血糖、尿酸及血脂代谢异常的相关性，笔者对老年CVD患者中冠心病（CHD）组和高血压组与同年龄段的体检者进行随机对照研究，以期为老年CVD的诊疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料我院2013年8月至2014年5月收治确诊的100例CHD患者和100例高血压患者作为疾病组，其中高血压根据2005年中国高血压指南确诊，CHD按照WHO临床命名标准化联合会提出的CHD诊断标准[2]，至少有1支冠状动脉主支直径狭窄>50%可诊断。因CVD患者多为老年人，为标化年龄，按世界卫生组织划分的老年人标准，选取各组男性50例，女性50例，年龄60～90岁，平均（686±82）岁。同期选取我院健康体检中心的老年体检者，排除高血压、心电图异常、血清心肌酶异常及急性炎症感染，共63例作为对照组，其中男性38例，女性25例，年龄60～76岁，平均（634±88）岁。
1.2方法
1.2.1采样及检测
受检者禁食12 h以上，清晨采集空腹静脉血，分别测定空腹血糖（GLU）、尿酸（URIC）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、脂蛋白a（LPa）。
1.2.2仪器及试剂
使用德国罗氏Cobas8000全自动生化分析仪及其配套试剂。检测GLU采用己糖激酶法，TG采用氧化酶法，URIC采用速率法，TC采用胆固醇氧化酶法，HDLC、LDLC采用均相酶比色法，LPa采用免疫比浊法。检测流程均严格遵照仪器使用说明要求操作。
1.2.3质量控制
质控品选用罗氏公司生产的多项目质控血清，每天测定样本前运行质控品检测，并确保室内质控所测项目均在控。
1.3统计学方法
应用 SPSS 13.0统计软件对医院LIS系统数据进行分析，两组均数比较采用t检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组人群血糖、血尿酸比较
对照组男女之间GLU水平差异无统计学意义（P>005），URIC水平男性较女性高，差异有统计学意义（P<005）。与对照组比较，冠心病组男性URIC水平均值明显升高，差异有统计学意义（P<001），高血压组则无统计学意义（P>005）。结果见表1。
2.2三组人群血脂水平比较
对照组男性TG、TC、LDLC、LPa均值水平较女性高，仅HDLC均值水平均较女性低，但比较差异均无统计学意义（P>005）。两疾病组比较，冠心病组男性TC及LDLC水平较高血压组低，差异有统计学意义（P<001）；冠心病组女性TC、HDLC及LPa水平较高血压组低，差异有统计学意义（P<005）。疾病组TC、LDLC、HDLC水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<005或0.01）。结果见表2。
2.3三组人群血脂比值水平比较
对照组男女之间血脂各项比值差异无统计学意义（P>005）。两疾病组比较，血脂各项比值差异无统计学意义（P>005）。疾病组与对照组比较，男性患者的TG/TC、LPa/TC的比值均较对照组高，差异有统计学意义（P<005或0.01）；女性患者仅冠心组TG/TC的比值均较对照组明显增高，差异有统计学意义（P<005），LPa/TC比值平均水平较对照组高，但差异无统计学意义（P>005）。HDLC/LDLC比值三组人群差异不大（P>005）。
3讨论
近年来循证医学证实[3，4]，血糖和尿酸、血脂异常参与了心脑血管疾病的发病及进展，它们作为生命细胞的基础代谢物质，广泛存在于人体中。然而本研究对CVD患者LIS数据的调查分析却未体现文献[4～7]报道的高糖、高脂状态，疾病组患者的GLU和血脂各项均值水平与对照组之间无显著差异，仅URIC在疾病组中较对照组高。尤其男性冠心病组与对照组的TC、HDLC及LDLC均值水平比较均降低，差异有统计学意义（P<001），但LPa结果较对照组高。分析原因，其一，本研究所遴选的对照组来自于广大的健康体检老年人群，通过调查排除了患高血压、心电图异常、血清心肌酶异常及急性炎症感染的老年个体，不同于文献的情况[5～7]。其二，疾病组诊断明确，并有服用协同降脂类（如他汀类、烟酸类）药品控制高血压或冠心病等的发展，而LPa目前尚无有效的治疗药物；对照组老年人各项结果反映其自身缓慢的新陈代谢水平，故产生对照组的血糖和血脂均值水平较疾病组高的情况。其三，疾病组老年人由于肾动脉受不同程度硬化影响，肾内血循环量不足，肾小球滤过率下降及肾小管分泌功能降低，URIC作为主要经肾脏排泄的嘌呤代谢终产物排泄减低，从而引起血尿酸升高。
由表3可知，疾病组脂代谢较对照组增高，尤其是冠心病组，差异有统计学意义（P<005）。疾病组的TG/TC平均比值较对照组增高，是由于CVD患者清除TG能力下降所致[8]，与Atar 等[9]的前瞻性队列研究相符。TG水平上升被认为与患者死亡率、心肌梗死率及冠状动脉事件复发率增高明显相关[8]。LPa/TC均值的比较也突出显示疾病组的增高，尤其在高血压组，其协同高血压促进了在致冠脉病变方面的作用[10，11]。HDLC/LDLC比值疾病组与对照组人群差异不大，验证了利用降脂药品单一降低LDLC、升高HDLC来预防CVD的方案意义不大。因此，我们建议CVD患者的LIS结果不能仅根据血脂异常防治指南[12]推荐的TG>1.7 mmol/L、TC>5.2 mmol/L、HDLC<1 mmol/L、LDLC>3.6 mmol/L，以及LPa>300 mmol/L者或者其中任何一项数据超出标准判断为高血脂，还应针对服用降脂药物的人群引入分析TG/TC、LPa/TC的比值水平进行综合判断，否则容易忽略血脂的假性降低。
性别差异也常常是临床诊疗考虑的因素，我们综合分析了性别差异对这些指标的影响。对照组中，GLU、TG、TC、LDLC、LPa及其他各项比值中无差异，可能提示老年期男女由脂类和糖类代谢水平引起的CVD患病风险概率相似[7]。URIC由于存在生理性差异，其正常的标准值也不同，因此，没有可比性。而疾病组中男性TG/TC、LPa/TC均值较女性结果高，且与对照组比较差异有统计学意义（P<005），是由于血清睾酮（T）水平与TC、TG、LDLC等血脂水平均呈显著负相关，并随着病情的加重，血清 TC、TG、LDLC等血脂水平进行性升高，而T及HDLC水平呈进行性下降[13]，T的降低成为老年男性冠心病的独立危险因素。
总之，随着生活水平的不断改善及人口老龄化的加重，CVD的损害具有隐秘性、逐渐性、全身性的特点，严重威胁老年患者的身心健康和生命安全。血糖、尿酸、血脂水平、性别差异与老年CVD存在显著相关性，LIS信息在诊断和筛查心脑血管疾病、改善预后等方面具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 黄照权，唐毓金，陆克兴，等.百色市现症高血压各亚型患病率及其与体质糖脂和血尿酸关联性的研究[J].右江医学，2010，38（6）：653656.
[2] 胡大一，柯元南，颜红兵，等.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2010：9094.
[3] 王兵，姜玉章，沈冲，等.血脂与缺血性脑卒中危险因素的相关分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：92.
[4] 李海文，陆克兴，梁烨，等.右江矿务局职工糖尿病患者体重指数、血压、血脂和血尿酸水平变化特点分析[J].右江医学，2013，41（5）：684685.
[5] 周南南，林文基，孙竹.冠心病患者胰岛素抵抗与血脂水平的相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11 （12）：916917.
[6] 李小宁.心脑血管病诊治中血脂检验的临床应用分析[J].心血管病防治知识，2013（12）：6466.
[7] 邓永萍，彭斌武，宋汉聪，等.心脑血管疾病与血脂水平相关性分析[J].中国民康医学，2010，22（15）：19221923.
[8] 何平平，欧阳新平，唐艳艳，等.甘油三酯水平升高与动脉粥样硬化性心血管疾病的关系的研究新进展[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（10）：951954.
[9] Atar IA，Atar I，Aydinalp A，et al.Is there any relationship between coronary artery disease and postprandial triglyceride levels[J].Anadolu Kardiyol Derg，2011，11（3）：201206.
[10]吴莉红，吴丽雪，吴吕燕.4项检测与冠心病的关系[J].检验医学与临床，2013，10（18）：24562457.
[11] 任宏生，朱兴雷，张兴华，等. 高血压病患者高敏C反应蛋白和脂蛋白（a）与冠脉病变的关系[J].山东医药，2005，45（13）：45.
[12]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：6.
[13] 曾劲.男性冠心病患者血清睾酮与血脂水平变化及临床意义[J].中外医疗，2013，32（9）：6667.
（收稿日期：2014-08-01修回日期：2014-10-14）
（编辑：潘明志）