【摘 要】目的：解析2型糖尿病并发脑梗塞的螺旋CT相关影像学表现，并探讨螺旋CT检查对本病的诊断价值。方法：分析我院2007年6月一2011年12月2型糖尿病并发脑梗塞病例的临床及CT表现。结果：2型糖尿病并发脑梗塞在的CT特点主要为：腔隙性脑梗塞最常见，共52例，大部分好发于血供较差、侧枝循环较少的大脑基底节区，其次为脑干等部位，梗塞灶数目较多，呈多发性。结论：2型糖尿病并发脑梗塞的螺旋CT表现有特殊性，对该病认识水平的提升可有效避免误诊及漏诊。
【关键词】2型糖尿病；脑梗塞；螺旋CT
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0022-01
2型糖尿病已成为脑梗塞发病的高危因素之一，这些年人们的生活水平逐渐提高，饮食习惯发生变化，糖尿病发病率及糖尿病合并脑梗塞的发病率均有明显增高趋势，并且愈后较差，本文章回顾性分析入住我院2007年1月-2011年6月的II型糖尿病并发脑梗塞60例的螺旋CT影像学资料如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组病例60例，其中男43例，女17例；年龄57-88岁，平均72.5岁。均患有明确2型糖尿病病史，且脑梗塞的诊断均经螺旋CT扫描检查已确诊，诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）诊断标准。
1.2 检查方法 应用美国通用公司GE64层螺旋CT扫描，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，，曝光条件120 KV ， 450 mA，常规头颅断层扫描，部分病例进行薄层扫描：层厚2.5mm，层距2.5 mm，由颅底至颅顶连续扫描。
2结果
2.1部位与数目 本组60例中梗塞灶位于基底节区50例，皮层下7例，脑干区2例，小脑区梗塞1例。所有病例中大面积脑梗塞3例，出血性脑梗塞4例，混合性脑梗塞1例，其余52例均为腔隙性脑梗塞，其中38例为多发性病灶，病灶数目总共232个（包括单发性及多发性梗塞灶），以分布在双侧基底节区及脑干区为主，呈不对称性。
2.2形态特点螺旋CT显示病灶均为低密度缺血性病变，少数病灶累及双侧大脑半球。以腔隙性脑梗塞最多见，形态呈点状、片状、类圆形低密度影，边界模糊[1]，直径约0.2cm-1.5 cm左右，一般直径小于1.5 cm。大面积脑梗塞显示为形态欠规则的片状低密度影，直径约大于3 cm，边界模糊。混合性脑梗塞病灶低密度影内可见高密度出血影显示存在，边界尚清楚。
3讨论
3.1机制及影响因素 高血糖会干扰脂类代谢，促使游离脂肪酸从脂库中排出增加，继而造成胆固醇合成增加，特别是在血糖持续增高情况下，血浆纤维蛋白及血浆黏度都会相应升高，血液的凝固性同时增高，并且体内增高的糖会和一些其他蛋白发生非酶促反应，转变成糖基化合物[2]，导致部分血小板在血管内壁发生贴附，最终在血管内形成血栓，所以，糖尿病病人并发脑梗塞的机率增加，我国对糖尿病并发脑血管病人进行抽查表明，缺血性疾病占89.1％，在所有脑梗塞病例中，血栓栓塞是常见原因。糖尿病患者通常体内的血脂会发生改变，血管壁细胞摄取脂质增强，动脉血管平滑肌细胞及巨噬细胞对胆固醇的摄取增多，促进了动脉粥样硬化的形成。高血糖及高血脂亦可造成内皮细胞的损伤，导致血管舒张及收缩功能不协调。血液的成份以及血流动力学发生改变，加上糖尿病常常伴有微血管病变和循环障碍，致多发性腔梗亦较常见。
3.2脑梗塞的特征：糖尿病动脉粥样硬化的特点之一是“微小血管病变”，病变发展导致相应血管内表面基底膜增厚[3]，血管外壁脂质发生透明样变性，最终使原本不通畅的血管变得更为狭窄，豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉旁中央支等这些为大脑深层白质提供血液的血管通常会受累，最终结果是彻底闭塞，这些穿通支动脉，由于这些血管管腔内径不足2cm，所以多发性腔隙性梗塞是糖尿病引起的脑梗塞的典型特点，常见于基底节、丘脑、脑干等部位，大脑皮质少见，并且梗塞病灶相比其他显著增多[4]。与本组螺旋CT影像表现相符。
由此看出，脑梗塞是糖尿病病人常见的并发症，并且血糖水平高低直接影响脑梗塞的发生率[5]，因此，控制血糖是预防脑梗塞的根本措施，保持经常适度的运动，控制饮食中糖的摄入量很大程度能够降低糖尿病性脑梗塞的发生几率。
参考文献：
[1] 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，2006.6.
[2] Zochodne Dw. Diabetic Nearopathies； features and mechanism. Bran Patho1，1999.9.
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[4] 朱本章，谈一飞，白晓宁，等.NIDDM合并多发性腔隙性梗塞9例分析，中华内分泌代谢杂志，1992，8 （3）：173.
[5] 白红利，冉兴无，朱培荣，等.糖尿病性脑梗塞CT与血糖水平相关性探讨.实用放射学杂志，2002，18（2）：91.
通讯作者：
韩萍 郑州大学公共卫生学院 河南、郑州 450001