对照组，每组30例。所有患者均给予低分子肝素、硝酸酯类、β2受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗血小板聚集等常规治疗，观察组加用LC静脉滴注，观察两组患者的心绞痛发作次数、心绞痛改善情况、心电图缺血改善情况、血脂变化等，比较临床治疗效果和心电图疗效。结果：经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%（28/30）明显高于对照组的70.0%（21/30），心电图治疗总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的53.3%（16/30），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上对UAP患者加用左卡尼汀治疗可有效控制患者心绞痛发作，患者心电图改善显著，且安全可靠，无严重不良反应，值得临床推广。
【关键词】 左卡尼汀； 不稳定型心绞痛； 能量代谢
中图分类号 R972 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0111-02
不稳定型心绞痛（UAP）为进行性加重的心绞痛，运动与静息时均可发病，多由于心脏的一支或多支冠状动脉病变所致，临床表现不稳定，如不及时给予有效治疗，病情可迅速恶化，导致心肌梗死甚至患者猝死[1]。UAP的主要病理生理变化为冠状动脉硬化斑块破裂导致血栓形成，使冠状动脉狭窄甚至堵塞，心肌血供不足，发生暂时急剧的缺氧缺血。本文在常规治疗基础上加用LC对30例UAP患者进行治疗，取得了较好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年1月-2012年8月收治的60例UAP患者，男31例，女29例，年龄51～78岁，平均（67±9.9）岁。入选标准：血清胆固醇（TC）高于5.72 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高于3.64 mmol/L。排除合并重度肺、脑疾病、急性心肌梗死、重度肝肾功能不全、血液系统疾病及对本药物过敏与依从性较差的患者。上述所有患者按照入院先后顺序分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现、生活习惯等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，主要为低分子肝素、硝酸酯类、β2受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗血小板聚集等治疗。观察组在对照组基础上加用左卡尼汀（南京长澳制药有限公司生产，规格：1 g，国药准字H20050231）2.0 g入250 ml 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/d，疗程为2周。心绞痛发作时给予硝酸甘油舌下含服。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组患者用药前后的心绞痛发作频率、程度、缓解时间，服用硝酸甘油情况、冠心病症状（气促、胸痛、乏力、胸闷）改善情况，比较临床治疗效果和心电图疗效。临床疗效判定标准如下：（1）显效为在同等劳动强度下心绞痛发作次数减少，达80%以上；（2）有效为心绞痛发作次数减少50%以上；（3）无效为心绞痛发作次数减少低于50%；（4）加重为心绞痛发作次数与持续时间及程度较前严重。心电图疗效判定标准：（1）显效为静息缺血性改变恢复正常；（2）有效为ST段治疗后回升达1.0 mm以上；（3）无效为治疗后未达以上标准与治疗前基本相同；（4）加重为T波倒置加深50%以上[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%（28/30）明显高于对照组的70.0%（21/30），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组心电图疗效比较
经治疗后，观察组的心电图治疗总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的53.3%（16/30），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
UAP是因冠状动脉内形成血栓而导致的心肌缺血缺氧。冠状动脉硬化斑块发生破裂后出血，血小板发生聚集黏附，释放血小板因子，激活凝血系统，出现血小板纤维蛋白血栓。如不能及时有效治疗，极易引发急性心肌梗死甚至猝死[2]。传统的临床治疗方法为以低分子肝素、硝酸酯类、β2受体阻滞剂或钙拮抗剂、抗血小板聚集等为主的常规药物治疗。肉毒素碱在心肌细胞能量代谢方面起重要作用，心肌缺血缺氧时肉毒素碱释放入血，使心肌细胞内肉毒素碱含量迅速减少，心肌细胞能力代谢失衡，加重了心绞痛的症状。因此及时补充肉毒素碱，维持心肌细胞能力代谢平衡，缓解患者痛苦，避免急性心肌梗死发生是治疗关键。
本研究中所用左卡尼汀（LC）也叫左旋肉毒碱，在机体内广泛存在，是脂肪酸代谢的必须因子，60%～80%的心肌细胞能量来自脂肪的代谢[3]。心肌在缺血缺氧的状态下主要以无氧酵解为主，足量游离卡尼汀可使心肌细胞重新恢复脂肪酸氧化，恢复正常能量代谢，降低游离脂肪酸含量及心肌细胞堆积的有毒物质，例如长链脂酰卡尼汀、长链脂酰CoA等，减轻心肌细胞损害。左卡尼汀同时可有效降低甘油三酯提高LDL的含量[4]。补充足够外源性左卡尼汀，可通过多种途径保持ATP水平的正常含量，减少生成氧自由基，降低心肌细胞受氧自由基损害程度[5]。本研究通过在常规治疗基础上对UAP患者加用LC，取得了理想效果，观察组的治疗总有效率93.3%（28/30）明显高于对照组的70.0%（21/30）；且观察组的心电图治疗总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的53.3%（16/30），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在常规治疗基础上对UAP患者加用左卡尼汀治疗可有效控制患者心绞痛发作，患者心电图改善显著，且安全可靠，无严重不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]代静澜，古平.左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效及其对血脂的影响[J].实用医学杂志，2007，23（23）：3752-3753.
[2]金中伟.中西医结合治疗冠心病心绞痛急性发作21例[J].安徽医药，2000，4（4）：28-29.
[3]王咏梅，殷仁福，吴宗贵，等.左旋肉碱治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效分析[J].中国综合临床，2004，20（6）：488-499.
[4]张峻博，李红斌，邓智文.左卡尼汀联合疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].西部医学，2010，22（7）：1250-1252.
[5]杜晖.左卡尼汀治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：152-153.
（收稿日期：2014-12-12） （编辑：黄新珍）