对照组，每组60例。对照组患者接受硝呋太尔制霉菌素胶囊治疗，试验组患者接受TC-CA联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗。观察比较两组患者近期疗效和随访3个月后的远期疗效。结果：经过1个疗程的治疗后，试验组患者的治疗总有效率96.67%明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（字2=3.9273，P=0.0475）。随访3个月后，试验组患者随访期间的复发率8.33%明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=6.9841，P=0.0082）。结论：采用TC-CA联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的近期疗效和远期疗效均优于常规药物治疗，今后可将其在妇科临床工作中推广应用。
【关键词】 TC-CA； 复发性外阴阴道假丝酵母菌病； 临床疗效
中图分类号 R711.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0039-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.018
外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见的阴道炎症，一年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。它可引起外阴瘙痒、灼痛、白带异常等，还可引起盆腔炎等妇科疾病，给广大女性患者造成了巨大的身心痛苦。传统治疗方法以全身或局部用药为主，但是治疗效果往往不佳，复发率较高[1]。TC-CA是一种新型的物理治疗方法，通过低能量激光照射病变组织，促进局部微循环和物质、能量代谢，加速炎症渗出物吸收，从而促进上皮细胞再生，同时还可抑制致病微生物的生长繁殖，具有一定的抗炎作用，在妇科疾病的治疗中应用较广泛[2]。本文分析了常规药物和TC-CA联合常规药物治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的近期疗效和远期疗效，现将研究结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院妇科2014年2-8月收治的120例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者作为研究对象，所有患者均为已婚，均有白带增多，稠厚色白呈豆渣样或凝乳样，外阴瘙痒及烧灼感，尿频尿急，外阴充血或红肿阴道黏膜红肿，可见糜烂或浅表溃疡干酪状白带黏附于阴道壁，分泌物检查见孢子或假菌丝等临床表现，并经实验室白带常规检查确诊。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、糖尿病、神经系统疾病、过敏体质、妊娠期、哺乳期、月经期等患者。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和试验组，每组60例。对照组60例患者中，已婚已育43例，已婚未育17例；年龄22～56岁，平均（37.46±11.54）岁；体重48～70 kg，平均（58.35±10.31）kg。试验组60例患者中，已婚已育45例，已婚未育15例；年龄20～54岁，平均（37.22±11.38）岁；体重49～72 kg，平均（58.67±10.45）kg。对两组患者年龄、体重、婚育情况、阴道炎类型等一般资料进行统计学分析，发现组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规药物治疗，两组均给予2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道，阴道酸碱度改变形成不利于念珠菌生长的环境，治疗期间禁性生活，对照组使用阴道后穹隆放置硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗，1次/d，连续治疗6 d。
试验组患者接受TC-CA治疗，采用碘伏溶液消毒外阴，以窥阴器扩开阴道，擦净阴道分泌物后取出窥阴器。TC-CA治疗功率为900 W，使用一次性激光光纤治疗头放置阴道局部治疗，时间为30～35 min/次，1次/d，治疗完毕后阴道后穹隆放置硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗，1次/d，连续治疗6 d[3]。
所有患者治疗期间均禁止性生活、坐浴、冲洗阴道，穿宽松透气的棉质内裤，配偶或性伴侣同时接受检查治疗，1个疗程结束后观察近期疗效，3个月后观察远期疗效。
1.3 疗效判定标准
（1）痊愈：治疗后阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛等阴道炎相关症状完全消失，白带常规检查结果正常；（2）有效：治疗后阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛等阴道炎相关症状显著改善，白带常规检查提示霉菌或者霉菌孢子为阳性；（3）无效：治疗后阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼痛等阴道炎相关症状无明显改善或症状加重，白带常规检查结果仍为阳性[4]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
经过1个疗程的治疗后，试验组患者的治疗总有效率96.67%明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（字2=3.9273，P=0.0475），具体见表1。
表1 两组治疗效果比较 例（%）
组别痊愈有效无效总有效
对照组（n=60）46（76.67）6（10.00）8（13.33）52（86.67）
试验组（n=60）54（90.00）4（6.67）2（3.33）58（96.67）
字2值 3.9273
P值 0.0475
2.2 两组随访期间复发情况比较
随访3个月后，试验组患者随访期间的复发率8.33%明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=6.9841，P=0.0082），具体见表2。
表2 两组随访期间复发情况比较
组别复发例数（例）复发率（%）
对照组（n=60）1626.67
试验组（n=60）58.33
3 讨论
由于女性外阴解剖结构的特殊性，毗邻肛门、尿道，局部环境温暖潮湿、易滋生致病微生物，如不注意卫生，当机体免疫功能低下时致病微生物侵袭，易导致阴道菌群失调或治疗不彻底而发生复发性外阴阴道假丝酵母菌病。严重危害女性生殖系统健康，如治疗不彻底可反复发作，还会引起宫颈炎、盆腔炎、继发性不孕、异位妊娠等严重不良后果。即便妊娠后也会诱发早产、胎膜早破、羊膜炎、新生儿感染等不良妊娠结局，给患者造成了巨大的身心痛苦。目前临床对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗主要是全身或局部化学药物治疗，但易产生耐药性、易复发[5]。全身用药包括口服或静脉注射抗生素，但用药后多出现胃肠道不适、神经系统异常、肝肾功能损害等不良反应。局部阴道塞药难以准确地掌握药物置入深度，药物易外溢、脱出或堆积于阴道皱襞内而影响治疗效果，长期应用可导致二重感染，加重菌群失调。
TC-CA是一种新型的绿色治疗方案，其原理是通过低能量激光照射人体病变组织，激活人体血蛋白，生成porphyrin类抗微生物物质，促进微循环及机体的物质和能量代谢，加快炎症渗出物的吸收，从而加快成纤维细胞的增殖以及上皮再生；当TC-CA能量达到一定值时，还可起到抑制真菌生长作用，存在有效的抗炎效果，可使红细胞中超氧化物歧化酶活性升高，促进机体氧化还原，降低体内中分子物质水解，减少其他毒性物质的堆积，从而减轻机体炎症反应的作用。TC-CA还可激活腺苷酸环化酶的活性，使机体中的毒性物质迅速经肾脏排除，从而刺激机体的防御能力，增强机体免疫功能。通过一次性激光光纤治疗头作用于阴道局部，可迅速杀死阴道内的致病微生物，消除外阴瘙痒、灼痛等不适症状，并能减少阴道分泌物。TC-CA可升高细胞超氧化物歧化酶活性，促进机体氧化还原反应，加速炎症反应消退[6]。治疗过程中使用的激光光纤治疗头为一次性用品，可避免发生交叉感染。整个治疗过程仅需要30～35 min，定位准确，无放射性，对阴道黏膜、表皮组织无破坏，治疗后阴道无异味、无瘢痕，也不影响生育功能和性功能，具有良好的安全性和有效性。
本研究中采用TC-CA治疗者的总有效率高达96.67%，明显高于常用药物常规治疗者的86.67%（P<0.05），这一结果提示，采用TC-CA治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病具有更加满意的近期疗效。治疗后随访3个月，采用TC-CA治疗者随访期间的复发率仅为8.33%，明显低于常用药物常规治疗者的26.67%（P<0.05），这一结果提示，采用TC-CA治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病具有更加满意的远期疗效。
本次研究结果表明，采用TC-CA联合硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的近期疗效和远期疗效均优于常规药物治疗，今后可将其在妇科临床工作中推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2015-01-27） （编辑：金燕）