人體机能学是研究人体各种正常功能、代谢活动及其原理和疾病状态时的变化与机制的一门科学，它是综合了生理学、生物化学和病理生理学的基本内容并有机融合而设立的一门基础医学课程。人体机能学和药理学都是医学教育学中的主干学科，在基础医学与临床医学之间起着承前启后的作用。传统理论大课以讲授为主的教学法已经落后于时代，基于问题的学习（problem-based learning，PBL）是以学生为主体，以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例进行研究的学习过程，旨在培养学生自主学习、主动分析问题和解决问题的能力。该教学法以1969年由barrows教授首创，现已成为国际上广泛用于各个学科的一种教学模式。其要求把书本知识设置于有实际意义的问题情境中，使学生通过解决问题，学习隐含于背后的科学知识，并提高学生自主学习能力。该教学法的应用对提高学生学习主动性、加深对教学内容的理解、提高对理论知识的应用能力以及提高教学质量有很好的效果。近年来，本校人体机能学和药理学教学团队结合两学科特点和教学实际，联合开展了PBL教学模式的实践，取得了较好效果。
1.人体机能学和药理学教学中联合开展PBL教学法的优势、可行性和必要性
人体机能学是综合生理学、生物化学和病理生理学的基本内容有机融合而设立的一门基础医学课程，也是我校为普通本科中医专业、中西医临床医学专业、护理专业、卫生事业管理等专业的学生开设的一门基础课程。此课程先讲解正常人体机能代谢的特点，而后介绍常见疾病的发生机制，为常见疾病的预防、诊断和治疗提供理论基础；而药理学是以生物化学、生理学及病理生理学等为基础，指导临床合理用药防治疾病提供基本理论的医学基础学科。相对于其他医学基础学科而言，在药理学和人体机能学中开展PBL教学有其自身的优势，如何将两门学科有机结合并把基础与临床联系起来实施PBL教学是大家共同思考和探索的问题。根据本校的教学设置和课程安排，两门学科开课时间相近，授课对象相同，这就为两个学科联合开展PBL教学创造了条件。通过几年的实施发现，通过跨学科的整合开展PBL教学可以达到事半功倍的效果，既增加了学科间知识的融会贯通，又培养了学生自主学习能力和发现问题、分析能力、解决问题的能力，使学生有参与临床的感觉，提高了学习的积极性。
2.人体机能学和药理学教学中联合开展PBL教学法的优势、可行性和必要性
2.1教师的准备工作 对参与PBL教学的教师进行培训：教师被称为“导师”，对PBL的内涵、实施方法、教师扮演的角色进行学习，充分掌握，教师必须深刻理解PBL教学理念和精髓，能灵活运用启发式、推进性教学技巧，为此，两个教研室抽调有多年教学经验的高年资教师，并聘请相关领域的临床医生组成案例编写组，基础课教师与临床课教师相互补充，根据教学要求，查阅临床病例档案整理典型病例，对这些病例进行改编，使其符合PBL的教学要求，有针对性提出问题：如该患者的诊断及其依据；有哪些病理过程及其发生机制如何；有哪些机能代谢变化；针对该病例的防治原则、治疗措施及用药原则等。
为了保障联合开展PBL教学的顺利实施，要求教师不仅能熟练应用本学科的基本知识，还要参加其他学科的集体备课、集体互听课等教学活动，以便掌握其他学科的基本知识，提高综合素质，尤其对涉及的案例的每个环节、每个问题进行交流和讨论并达成共识，对病例的思路及相关概念有清晰的认识，最后形成每个案例的教师指南，为每一次的PBL教学做好充分准备，从而保证教学活动的顺利实施。
2.2学生的准备工作 在PBL教学之前，提前1周将案例发给学生，并要求学生针对性复习与本案例相关的基本理论（解剖、病理、微生物及免疫等），预习人体机能学和药理学，如基本概念、基本机制和原理等。由于学生现有知识的局限性，单纯教材知识是很难得到满意答案，学生必须借助于图书馆和网络等手段主动获取知识，将知识延伸、拓展。同时，问题的设置给学生留下了思考的广阔空间，这样有利于调动学生的学习兴趣并充分发挥丰富的想象力。2.3 PBL教学的实施 首先，根据班级人数将学生随机分组，每组8-10人，由学生指定主席及秘书，通过陈述病例提出隐藏在案例中的问题，通过大家的讨论明确哪些问题已经解决，哪些问题尚待解决，如何解决这些问题等。指导教师鼓励每一个学生积极参与，发表不同的观点和意见，并根据学生发言情况给予适当引导。
最后，指导教师对学生讨论中有争论或疑惑的问题给予适当的点评，并注意引导学生根据问题拓展思维，将教材中相关的知识点纵横联系起来，使学生获得正确的观点和系统的知识，纠正错误、片面或模糊的认识。
3.两个学科联合开展PBL教学法的效果及思考
通过联合开展PBL教学，让学生把所学的知识前后串联并与临床实践相结合，充分拓展了学生思维，增添了学习的动力和兴趣，培养了学生分析和处理临床病例的能力，同时自主学习能力的培养将使学生终身受益，这是传统的理论讲课所无法做到的。学生感觉这种模式不是课堂教学，似乎是在医院进行临床病例讨论，学生普遍反映受益匪浅。同时，我们认识到，人体机能学和药理学联合开展PBL教学是适应信息时代对医学人才的要求，以学生能力培养为根本，注重学生全方位发展。当然，PBL教学法也存在一些问题，但同时PBL教学方法的全面推行，受许多因素的限制：①师资不足，教师的综合素质有待提高。②该教学法对学生也提出了较高的要求，学生应能充分利用网络及图书馆收集有效信息并能主动在小组内分享。③教学设备的要求较高。④此外，对于该教学法的教学效果评价还需建立健全公平合理的考核评价机制，采用标准化、多元化的考核方式。
通讯作者 周文婷
（作者单位：新疆医科大学）