[摘要] 医学生的职业道德素质直接影响医生的职业道德水平。为探讨在专业基础课程中加强对医学生的职业道德的培养的方法，本院教师在生理学及病理生理学教学中，采取结合相关专业知识组织医学生讨论医学伦理学原则，用医界德材兼备的楷模鼓励医学生树立钻研医学难题的志向，加强医学生职业道德自我评估等措施，促进了医学生职业道德和专业技能的平衡发展。
[关键词] 医学专业基础课；课堂教学；职业道德教育
[中图分类号] G711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-141-03
Explore of strengthening education on professional ethics in basic medical curriculum
LI Xiachun1 YANG Hongwei2 LU Yongli2
1.Pathophysiology Department， Medical School， China Three Gorges University， Yichang 443002， China；2. Physiology Department， Medical School， China Three Gorges University， Yichang 443002， China
[Abstract] To explore the methods of strengthening professional ethics in basic medical curriculum， since the professional ethics of medical students affect their professional ethics in medical work. In physiology and pathophysiology class， medical ethics were introduced combining the extent of basic medium curriculum， encouraged student working medical science difficulties with the example of forefathers in medicine， and strengthened auto-evaluation of professional ethics of students. These methods promoted the balance development of professional ethics and medical skills.
[Key words] Basic medical curriculum； Classroom teaching； Professional ethics education
近年来医患关系日益恶化，医疗纠纷日益增多，虽然社会和体制是外因，但医务工作者在服务过程中更看重自身利益而忽视患者利益，也是引起医疗服务质量下降的主要原因。医生的职业道德滑坡无疑与医学院校在医学生职业道德教育方面的失败有关。其失败原因可能与医学生职业道德教育等人文课程欠缺，缺少专职的职业道德教育教师，学生不重视人文社会科学课等有关[1]。部分医学院校医德教育虽普及良好， 但因为医德无法完全充分渗透到医学生的认知意识中， 医德教育的实际效果不理想[2]。因此，医学院校必须既注重对医学生专业知识和技能的培养，更注重对他们的职业道德的培养。既要加强人文社会科学教学，也要重视发挥专业课教学的德育教育功能。本资料简要介绍病理生理学课堂教学中加强对学生职业道德教育的体会。
1 加强医学生的职业道德教育是医生职业道德规范的要求
职业道德是指从业人员在职业活动中应该遵循的行为准则，包括从业人员与服务对象、职业与职工、职业与职业之间的关系。
希波克拉底誓言、《日内瓦宣言》《为了病人利益》（也称为后希波克拉底誓言）都制定了医生的职业道德规范。我国颁布的医务人员医学道德规范包括：救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除
病痛；尊重患者的人格与权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者；廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私；为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密；互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。这些医德规范都将尊重患者的权利，保护患者的秘密，加强专业技术学习和合作作为医生的义务。医生的高尚医德养成不是一蹴而就的。因此，医学院校必须在整个医学教育过程中始终如一地将医学生的医德培养放在首位，采取多种措施加强医学生的职业道德教育，提高医学生加强自身职业道德修养的主动性。
2 加强医学生职业道德教育必须强化专业基础课职业道德教育功能
目前国内医学院校普遍存在人文素质及职业道德教育与社会现实脱节，教学方式与医学生的生理心理特点脱节， 专业教育与人文素质及职业道德的培养脱节的特点[2]。要提高职业道德教育的实效性，必须对医学生进行全程全方位的职业道德教育。随着学生的主体意识增强，单独、刻板的德育教育越来越受到学生的排斥，因此，国外学者认为，除了进行医学伦理学、医学史、医学法学等人文课程为基础的德育教育外，还必须发挥专业课的“载体作用”和“渗透作用”，在专业教育中拓展道德教育的空间[3]。
全程的医学职业道德培养应从医学生入校即开始。以前，医学院校一般在医学生入校后会通过组织医学生观看医界楷模和普通医学生救死扶伤的电影或录象等对医学生进行职业定位教育。随着就业形势的严峻，许多医学院校为了提高就业率，淡化了对医学生的职业定位的教育，鼓励医学生形成多元化就业观念，使许多医学生认为自己将来不一定从事医生职业，从而忽视自身职业道德的培养，是目前医学生职业道德水平下降和从医率大幅下降的原因之一。当今的医学生大多可从多种途径接触很多反面信息，他们的价值观形成过程中会受到多种思潮的影响。现代社会的功利性影响了很多青年学生的价值观，他们多将自己的发展作为自己的人生价值，并反感各种利他利公的价值观的道德说教。其次，现在的医学生大多是独生子女，他们为他人服务的意识淡薄，个性强合作意识淡薄，做事情缺乏决断力，面临医学难题时容易产生逃避心理甚至放弃医生职业。医学专业基础课是医学生最早接触的专业课程，因为直接影响医学生的专业基础，医学生大都很重视，专业基础课教师很容易在对学生进行专业基础知识教育时，在学生心中播下救死扶伤的职业道德种子。因此，专业基础课教师在教学中必须重视对学生进行职业道德、服务意识、合作意识、责任意识及的培养。
3 在病理生理学课堂教学中主要从以下3个方面加强专业课教学的职业道德教育
3.1 紧扣病理生理学专业知识讲授讨论敬畏生命的伦理学原则
病理生理学是临床课程的基础课程，其许多内容和临床诊疗密切相关，也涉及医学伦理道德，可在课堂教学中结合专业知识对医学生进行伦理道德教育。
疾病概论介绍健康与疾病的概念，病因，疾病发生规律，疾病的转归包括康复和死亡。在讲述健康与疾病的概念时，结合社会和医学的发展对健康标准的影响， 与学生探讨医学模式和医务工作者的职能定位。在介绍死亡的定义和判断标准的变迁时，与学生讨论“植物人” 与“脑死亡” 的区别，及“安乐死”的合理性与合法性。这既让医学生充分认识“植物人”与脑死亡的区别，也让他们充分认识“敬畏生命”的伦理思想。法国医学家、哲学家阿尔贝特·施韦泽在《敬畏生命》中阐明了敬畏生命伦理学：“善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高的价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理学原则”。它的核心思想是敬畏一切生命，否认高级和低级、富有价值和缺少价值的生命之间的区分[4]。医生只有树立了敬畏生命的观念，才能不记个人得失挽救患者生命，才能在面临医学上难题时，做出符合患者的最大利益的正确决定。休克、弥散性血管内凝血的治疗比较棘手，治疗过程中抢救休克也就是抢救生命与治疗原发疾病的手术措施存在矛盾时，医生应该如何选择？课堂教学中，可与学生讨论究竟是应先抢救生命还是治疗原发疾病，并用临床抢救休克和治疗原发疾病矛盾时医生的正确决策拯救患者生命的案例加深医学生对生命第一原则的认识。
3.2 用医界楷模的事迹鼓励学生树立终生钻研医学难题的志向
要把德育教育渗透到医学教学中，除道德教育与智力教育相结合外，还要用一些医界楷模的事迹对学生加强引导、培养学生刻苦钻研的品质[5]。
医学生只有树立了献生医学的崇高理想，才能产生追求医学真理的求知动力。榜样的力量是无穷的，课堂教学中给学生介绍休克的发病机制时，可举例介绍我国的著名病理生理学家赵克森教授在重症难治性休克的发病机制研究中做出的贡献，鼓励学生树立攻克休克的发病机制的理想，对休克发病机制中尚未解决问题进行钻研，力争在医学各领域干出成绩。同样，阿尔茨海默病，帕金森病，精神分裂症等发病机制也不清楚，这些疾病患者的记忆及认知障碍显著影响其工作学习和生活，给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担。在课堂教学中， 可介绍我国学者在这些疾病的发病机制的研究中取得的成果， 以激励学生深入了解和思考现有理论的局限和解决办法，为这些疾病的发病机制研究做出自己的贡献。医学日新月异，医生必须不断学习新的诊疗技术，才能使自己的医疗技术不断提高，因此，也要给医学生强调养成经常查阅国内外医学文献的习惯的重要性。介绍这些医界前辈的故事，使医学生对医学更加感兴趣，课堂思维更加活跃，更加关注医学和病理生理学的发展。
3.3 加强医学生职业道德的自我评价提高医学生职业道德学习的自觉性
对医学生职业道德水平进行测试，既可检测加强职业道德教育的实效性，也可潜移默化地提高医学生加强自身职业道德修养的自觉性。病理生理学课中，可介绍国外常用的职业道德评价量表， 并鼓励学生用美国凤凰城地区的Education Outcomes Service（EOS） group编制的住院医师职业道德和交流沟通能力的评价量表对自身的职业道德进行考评[6]， 根据得分情况对相应的弱项加强学习。通过学生自我评价促进医学生加强自身职业道德教育的针对性。
4 加强医学生职业道德教育的效果和反思
对病理生理学课程中加强医学生职业道德教育的效果进行检验，一是对所有学生进行问卷调查结果显示：学生反映喜欢课堂教学中讨论医学伦理问题的占85%，喜欢介绍国内著名医学前辈故事的占90%，认为对医生职业道德规范进行介绍对自己的职业道德养成有促进作用的占89%，认为对提高自己的职业道德水平修养的重视程度的占80%。二是用美国凤凰城地区的住院医师职业道德评价量表，让带教老师和护士对医学生进入临床实习初期的职业道德水平评分，结果发现专业课中接受职业道德教育的学生其职业道德评分的平均分显著高于未参加组。这些调查结果说明在医学基础课教学中加强职业道德教育可显著提高医学生对职业道德修养的重视程度。基础课程中加强医学生的职业道德教育是每位教师的职责。然而，这要求专业基础课教师必须具有广泛的医学伦理学知识，和对医学生在伦理道德等方面的困惑进行深入了解，因此，医学院校应强化专业教师自身医学职业道德素质的培养。另外，在医学基础专业课程建设中，也要加强基础医学隐性课程的建设，既注重专业知识教育方法的改革，也注重职业道德教育方法的探索。
总之，在基础医学课程教学中，教师根据其课程特点结合不同的专业内容讲解，和学生进行相关的医学伦理道德讨论，用医界楷模的故事鼓励医学生树立钻研医学难题的理
（下转第页）
（上接第页）
想，加强医学生职业道德的自我评价，可以促进医学生职业道德教育的发展。
[参考文献]
[1] 包利荣，袁强，马重阳，等.新医改背景下医学生职业道德教育现状分析与对策研究[J].中国科教创新导刊，2010，25：14-15.
[2] 林琳，俞妮妮，陈琼秋，等.医学生、医学实习生、在职医生医德教育状况调查分析[J].中国医学伦理学，2009，6：61-63.
[3] 李强祥，谭华清，李杨，等.医学生人文素质及职业道德教育的探讨[J].重庆医学，2011，40（27）：2804-2805.
[4] 王星明，王艳华.西方国家医学生职业道德教育的特点及启示[J].中国医学伦理学，2008，21（2）：30-31.
[5] 阿尔贝特·施韦泽，汉斯·瓦尔特·贝尔.敬畏生命---50年来的基本论述[M].陈泽环，译.上海：上海社会科学院出版社，2003.
[6] 张阳，曲波，孙宝志.住院医师人际沟通能力与职业道德的评价——一项对北方9所医院300余名护士的调查研究[J].医学与哲学，2011，32（9）：37-39.
（收稿日期：2013-09-23）