【摘要】 目的 探讨血清透明质酸（HA），层粘连蛋白（LN） Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）， Ⅳ型胶原（CIV）与child-pugh分级关系。 方法 将全部患者按child-pugh分级标准分为A、B、C三级，采用化学发光法测定患者透明质酸（HA），层粘连蛋白（LN）， Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）， Ⅳ型胶原（CIV）血清水平，三组患者进行比较。结果 肝炎肝硬化患者血清肝纤维化指标的升高幅度， 与肝储备功能child-pugh分级均存在显著正相关（r=0.359～0.604， P<0.05）， 为诊断肝硬化的可靠指标。结论 肝纤四项与child-pugh分级临床意义一致， 两者对评价和指导肝硬化治疗， 有重要参考价值。
【关键词】 肝硬化， 透明质酸， 层粘连蛋白， Ⅲ型前胶原肽， Ⅳ型胶原， child-pugh分级
肝组织病理检查是诊断肝纤维化、肝硬化可靠的方法， 但需要一定技术和设备， 及具有创伤性而不易广泛应用， 因此， 正确掌握肝纤维化指标及child-pugh分级与肝纤维化程序相关性， 具有重要意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 ①选择2012年2月～2013年3本院收治的住院（肝炎、肝硬化组织79例）男50例， 女29例， 平均年龄54岁， 其中， child-pugh分级， A级37例；B级28例；C级14例；A、B、C三级之间年龄、性别差异无统计学意义（P<0.05）全部病例均根据2000年全国传染病与寄生虫会议专题讨论拟的肝硬化标准确诊。②同时随机健康对照组：肝功正常， HBSAg（-）健康人34例， 其中：男18例；女16例。平均年龄36岁。
1. 2 方法 所有检测对象均过夜禁食， 以上于晨夜抽取静脉血4ml， 后检测HA、LN、PⅢP， CIV含量， 系用化学发光法测定， 采用北京原德JETI-962加液型发光免疫分析仪测定。试剂盒购自北京源德生物医学工程有限公司， 采用日立7180全自动生化分析仪测量血清白蛋白及胆红素， 采用一期法检测PT。
1. 3 child-pugh功能评分， 按文献报导， A级5～6分， 肝功能B级7～9分， 肝功能中等， C级10～15分肝功能损害严重。
1. 4 统计学方法 采用SPSS100统计学软件， 计量资料均以（ x-±s）表示， 分析进行直线回归， 求出r值， 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
ABC三组， 肝纤四项测定值随child-pugh积分增加而成上升趋势， ABC三组较有显著差异（以P<0.05）
随着肝硬化患者病情加肝纤四项水平逐渐升高， 即child-pugh分级越高， HA、LN、PⅢP、CIV含量越高， 以HA、PⅢP尤著。
3 讨论
肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的必须阶段， 此阶段肝脏最主要的病理改变是细胞外基质（胶原， 非胶原蛋白， 蛋白多糖）大量形成并沉积肝脏内， 通过测定肝纤四项， 可以反映肝纤维活动性及程度。
HA为基质成份之一， 由间质细胞合成， 可较准确灵敏地反映肝内生成的纤维量及肝细胞受损状况， 有人认为该指标比肝活检更能完整反映出病肝全貌， 是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。LN为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白与肝纤维化程序及尔脉压力呈区相关， 慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高， LN可以反映肝纤维化的进度与严重程序， PⅢP反映肝内Ⅲ型胶原合成， 血清含量与肝纤维程序一致， PⅢP与肝纤维化形成的活动程度密切相关， 但无特异， 持续PⅢP升高的慢活肝， 提示病情可能会恶化， 并向肝硬变形成发展。PⅢP不仅在肝纤维早期诊断上有价值， 在慢性肝病预后判断上也有意义。CIV为构成基底膜主要成份， 反映基底胶原更新率含量增高较灵敏， 反映肝纤过程是肝纤早期标志之一， 大致同PⅢP升高相一致， 以上四项指标反映像了肝纤维活动及程肝纤四项指标越高， 肝脏储备功能越差， 所以肝纤四项与肝硬化child-pugh分级临床意义一致， 两者对评价和指导肝硬化治疗， 有着重要参考价值。
参考文献
[1]孔宪涛. 肝纤维化的血清学诊断中华内科杂志， 1994，1（33）：58.
[2]彭安国. 透明质酸Ⅲ型前胶原肽， 层粘连蛋白对肝纤维化诊断价值的研究. 中国实用内科杂志， 1996，8（16）：495.
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