摘要：目的探讨低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的应用效果及其检验意义。方法选用我院2017年2月至2018年3月期间治疗的60例进展性缺血性脑卒中患者为研究对象，均分为两组，对照组为低分子肝素钙，观察组为低分子肝素钙联合氯吡格雷，对比两组治疗情况。结果干预后，两组的血清CRP、NIHSS、NDS评分低于干预前，观察组低于对照组，观察组的总有效率93.33%高于对照组的76.67%，统计学有意义（P<005）。结论低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的应用效果显著，症状得到改善，提高了治疗效果，值得应用。
关键词：低分子肝素钙；氯吡格雷；进展性缺血性脑卒中；临床效果
文章编号：1673-8640（2018）-0072-02
中图分类号：R743.3
文献标志码：B
进展性缺血性脑卒中（strokeinprogression，SIP）为临床上常见的脑血管疾病，该疾病的产生与患者动脉血管粥样硬化有着直接的联系，存在发病急、病情恶化快、高致残率、高死亡率的特点，脑血管疾病中所占的比例非常高，达到了30%，一旦发病，患者会产生缺血、缺氧症状，会造成患者的脑部组织细胞坏死，危害性极大，会造成一定程度的神经功能缺损，使得患者出现各类的功能性障碍，应给予重点关注[1-2]。本文为探讨低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的应用效果，特选取2017年2月至2018年3月期间治疗的60例进展性缺血性脑卒中患者为研究对象，报道如下。
资料与方法
一、临床资料选用我院2017年2月至2018年3月期间治疗的60例进展性缺血性脑卒中患者为研究对象，均分为两组，每组30例，其中，对照组男性患者17例，女性患者13例，年龄在41-75岁，平均年龄为（57.21±1.25）岁，病程在23-73h，平均病程为（30.24±1.25）h；观察组男性患者18例，女性患者12例，年龄在41-76岁，平均年龄为（57.26±1.24）岁，病程在22-73h，平均病程为（30.26±1.22）h。两组患者在（年龄、病程、性别）等基本资料方面，统计学无意义（P>005）。纳入标准：依据中华神经外科学会所颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于进展性缺血性脑卒中的诊断标准[3]，确诊为进展性缺血性脑卒中患者；所有患者均签署知情同意书。排除严重肝、肾等器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不签署知情同意书者；排除全身免疫性疾病者。
二、方法对两组患者的基本资料进行充分掌握，然后依据患者的病情变化，为患者应用甘露醇注射液（西安京西双鹤药业有限公司，国药准字：H61020003）等药物进行治疗，主要目的为降低患者的颅内压力，对于患者的自由基应用依达拉奉注射液（河北医科大学生物医学工程中心生产，国药准字：H20090353）进行清除，对患者的血糖、血压水平进行密切监测，维持电解质平衡。
对照组为低分子肝素钙，低分子肝素钙注射液（江苏大同盟制药有限公司生产，注册证号：H20163060），实施皮下注射，每天治疗两次，每次的用量控制为5000U，连续治疗两个星期，做好相关的记录。
观察组为低分子肝素钙联合氯吡格雷，低分子肝素钙与对照组的用法用量保持一致性，氯吡格雷片（赛诺菲（杭州）制药有限公司分装，注册证号：H20140436），口服治疗，每天治疗一次，首次的剂量控制为300mg，后续剂量控制为75mg，连续治疗两个星期，做好相关的记录。
三、指标观察观察两组治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、神经功能缺损（NDS）评分情况、治疗效果情况。NIHSS评分选取美国国立卫生研究院卒中量表实施评价，32分的总分，评价分数越高，表示神经功能缺损程度越严重，反之，表示神经功能缺损越轻[4]。NDS评分选用神经功能学评分进行评价，32分的总分，评价分数越高，表示神经功能缺损程度越严重，反之，表示神经功能缺损越轻[5-6]。血清CRP选取治疗前和治疗两周后所测量的数据为本次研究所用的数据。治疗效果判定标准：依据《脑卒中患者临床疗效评定标准》[7-8]中关于脑卒中的疗效标准进行判定，当治疗后，患者的神经功能完全恢复或明显恢复，表示为显效；当治疗后，患者的神经功能有所恢复，表示为有效；当治疗后，患者的神经功能无变化或恶化，表示为无效；总有效率为显效率与有效率之和。
四、统计分析将数据用SPSS18.0软件统计分析，用（x±s）来表明计量资料，用t、x2检验计数资料，P值<005，統计学有意义。
结果
一、两组治疗前后血清CRP、NIHSS、NDS评分情况干预前，两组的血清CRP、NIHSS、NDS评分进行比较，统计学无意义（P>005）；干预后，两组的血清CRP、NIHSS、NDS评分低于干预前，观察组低于对照组，统计学有意义（P<005）；见表1。
二、两组治疗效果情况两组的总有效率为93.33%和76.67%，观察组的总有效率高于对照组，统计学有意义（P<005）。见表2。
讨论
最近几年来，进展性缺血性脑卒中的发病率大幅升高，并且最终死亡的人数也在逐年增长，在临床治疗中收到极大地重视。进展性缺血性脑卒中是由于患者脑组织的供血动脉出现了血流的突然减少或停止而导致的该动脉血管供血位置的脑组织少血、少氧造成的脑组织坏死、软化，进展性缺血性脑卒中同时会伴有相应部位的一系列临床症状和特征，例如偏瘫、失语等神经、语言功能缺失的症状。进展性缺血性脑卒中作为典型的脑血管病变，对患者的神经功能有着严重的负面影响，导致该疾病产生的原因有许多，为多种因素共同作用的结果，这些因素导致患者通向脑部的动脉血管产生粥样硬化，使得血小板形成聚集现象，多种的缩血管物质被释放，进而导致患者的动脉血管变得狭窄，这种病变存在一定程度的可逆性，当患者的血管变得狭窄或粥样硬化后，对于脑部组织的供血出现严重的不足，使得患者的脑部组织细胞产生坏死，危及患者的生命安全，危害性极大，应给予重点关注[9-10]。
通过对该疾病的研究，发现，血小板在患者血管内产生聚集是导致患者发病的重要原因，在为患者选择治疗方法时，应选用抑制血小板聚集的药物，针对该疾病，常见的药物为氯吡格雷、低分子肝素钙，其中，氯吡格雷作为典型的抗血小板聚集的新型药物，进入患者体内后，对于抑制血小板聚集的药效非常显著，能有效预防患者产生血栓；低分子肝素钙进入患者体内后，能与患者体内后，拥有选择性抗凝血因子Xa活性，而对于患者体内其他的凝血因子和凝血酶的影响程度较小，在患者体内产生抗血栓效果的同时，能有效避免產生其他的并发症，因此，低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的治疗效果非常显著，患者的缺血、缺氧症状能得到很好的改善，进而提升患者神经功能的恢复，应用价值极高，值得进展性缺血性脑卒中患者优先选用[11-12]。利用低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中可以使患者的神经功能得到有效的恢复，能够修复血小板在患者体内的受体功能，使血小板在患者体内存留的时间大幅缩短，抑制血小板的凝结过程，当低分子肝素钙联合氯吡格雷与患者体内血红细胞结合后，能够使患者体内供血量增加，促进血液的循环。本文中，通过对比单用低分子肝素钙注射液与低分子肝素钙注射液联合氯吡格雷这两种治疗方法的应用效果，能够发现，干预后，两组的血清CRP、NIHSS、NDS评分低于干预前，观察组低于对照组，观察组的总有效率93.33%高于对照组的76.67%，统计学有意义（P<005），表明，在单用低分子肝素钙注射液时，虽然有着一定程度的治疗效果，但是整体疗效不甚理想，宜选用低分子肝素钙注射液联合氯吡格雷进行治疗，有利于提升患者的治疗效果。
综上所述，低分子肝素钙联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的应用效果显著，症状得到改善，提高了治疗效果，低分子肝素钙联合氯吡格雷值得进展性缺血性脑卒中患者应用。
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（收稿日期：2017-07-12）