【摘要】目的：探讨太极拳运动对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者抑郁焦虑情绪及呼吸困难的影响。方法：选择中重度COPD缓解期伴随抑郁焦虑情绪患者80例，随机分为太极拳锻炼组和对照组，各40例。太极拳锻炼组，锻炼内容包括准备活动、太极拳单个动作及套路练习，每次30分钟，每周4-5次，为期3个月；对照组不接受任何形式的运动训练。观察前后，采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和基础呼吸困难指数（BDI）对2组患者抑郁、焦虑及呼吸困难症状进行评估并比较其改变量的差异。结果：太极拳运动组，在改善COPD患者的抑郁、焦虑及呼吸困难方面，明显优于对照组，差异均有显著统计学差异（P<0.05）。结论：太极拳运动能有效改善COPD患者的焦虑抑郁情绪以及呼吸困难症状，对COPD康复具有重要意义。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病;抑郁焦虑;太极拳
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0129-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseaes，COPD），常伴有精神心理异常，并以焦虑、抑郁等负性情绪为主。据报道，COPD伴随抑郁情绪／抑郁症的患病率约50%～75%〖1-2〗。焦虑情绪可使氧耗量增加，抑郁情绪可使免疫功能和依从性下降，所以情绪障碍可加重COPD患者的症状，影响COPD患者的生存及生活质量，是导致死亡的重要原因之一〖3〗。本研究旨在观察太极拳运动对缓解期COPD 患者抑郁、焦虑情绪障碍以及呼吸困难的影响。
1 对象与方法
1.1 对象。纳入标准：①诊断符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病学组诊治规范〖4〗；②FEV1/FVC<70%且30%
1.2 方法:太极拳锻炼组患者参加规定的太极拳动作学习及锻炼，内容包括准备活动、太极拳单个动作及套路练习，同时配合腹式呼吸和缩唇呼吸，运动强度设定为中等，即靶心率达到按年龄预测的最大心率MHR（男220-0.7*年龄，女220-0.8*年龄）的60%-80%〖7〗，每次锻炼活动30分钟，每周锻炼4至5次，为期3个月。观察3个月期间，对照组不接受任何形式的运动训练。两组患者原有的药物治疗方案不变。
1.3 评价指标:两组患者在为期3个月的临床观察前后进行：①抑郁自评量表（SDS）评分；②焦虑自评量表（SAS）评分；③和基础呼吸困难指数（BDI）评分。量表由专人负责解释，患者在医院内独立完成。
1.4 统计方法:SDS、SAS以及BDI评分采用均数±标准差表示。应用spss17.0软件进行统计分析，各指标间的差异比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
锻炼组观察前后患者的焦虑、抑郁及基础呼吸困难指数均有明显改变，差异有显著性意义（P<0.05）；对照组观察前后患者的呼吸困难指数改变有显著统计学意义（P<0.05），但其焦虑、抑郁差异无显著性意义（P>0.05）（见表1）。锻炼组与对照组，患者的焦虑、抑郁及基础呼吸困难指数，在观察前后的改变量，差异有显著性意义，P值分别为0.005、0.007和0.002（见表2）。
表1 试验前后组内的焦虑、抑郁以及呼吸困难指数的比较
表2 试验前后组间的抑郁、焦虑及呼吸困难指数的改变量比较
3 讨论
COPD患者中抑郁、焦虑和恐慌等发生率明显高于正常人群，有抑郁症状存在的患者占被调查者的75%，抑郁症患病率达42%〖2,8〗。治疗COPD患者，不仅要关注其呼吸症状改善，同时也应关注其心理状态。COPD合并焦虑、抑郁的治疗方法主要有精神病药物、心理疏导及肺康复治疗。Emery CF等〖9〗对伴随焦虑症状的COPD患者进行肺康复宣教、呼吸功能锻炼、心理疏导等治疗后，焦虑症状显著减轻，焦虑评分显著下降；任蕾等〖10〗研究揭示，健康宣讲、有氧呼吸操和下肢训练，能有效改善COPD合并焦虑抑郁状态以及呼吸困难症状；王丽芳〖11〗研究发现，抗焦虑抑郁药物黛力新能联合心理干预，能有效的改善COPD患者的焦虑及抑郁症状，提高患者生活质量；张雯等〖12〗研究提示，集体运动疗法（放松功和八段锦）能减轻COPD患者的抑郁焦虑情绪。
本研究纳入传统中华文化太极拳运动，为老年COPD患者，尤其是伴随焦虑抑郁情绪障碍者，制定了一套针对不同个体的太极拳锻炼计划，锻炼的内容简单、易学、易行、易接受。太极拳锻炼对COPD患者的益处体现在〖13-14〗：①太极拳将拳术、导引术和吐纳术结合起来，使意识、呼吸和动作三者密切相结合，从而达到强身健体目的。②呼吸运动和神经肌肉的主动放松，使人体达到自然的放松状态；③强调心静，即中国传统文化中的“天人合一”，在身体运动中高度集中注意力，长期坚持训练能调节中枢神经系统功能，因此被称为“神经体操”；④配合腹式呼吸和缩唇呼吸，能明显降低老年重度COPD 患者的呼吸频率，改善呼吸短促，改善生存质量。
本研究也提示，为了更好的发挥中医练功如太极拳、太极剑、八段锦等，当借鉴西医运动疗法的规范、针对性强、定量的优势，避免传统中医锻炼方法过于随意、无法定量的缺点，有目的、有计划、科学地制定运动处方，使患者受益的同时，也获得更高更好的认同性，减轻肺康复训练时的呼吸困难等症状，提高肺康复训练的强度和效果，并使患者保持乐观的治疗态度，减轻抑郁、焦虑等心理症状。同时发现，太极拳在练习时，可配合中国古典音乐，有助于提高练习者的兴趣，调节情绪，帮助缓解患者的焦虑抑郁，使患者得到生理和心理多重益处。
参考文献
[1] Mikkelsen RL，Middelboe T，Pisinger C，et a1.Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Nord J Psychiatry.2004,58（1）:65-70
[2] Lacasse Y，Rousseau L Maltais F.Prevalence of depressive symptoms an d depression in patients with 8eVere oxygen dependent chronic obstructive pulmonary disease.J Cardiopulm Rellabil. 2001,21（2）:80-6
[3] Van EL，Yzermans CJ，Brouwer HJ.Prevalence of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease：a systematic review〖J〗.Throax，1999，54（8）：688-92
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〖J〗.中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17[5] Zung WW, Richards CB, Short MJ. Self-rating depression scale in an outpatient clinic. Further validation of the SDS. Arch Gen Psychiatry. 1965; 13（6）:508-15［6］ Zung WW. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971; 12（6）:371-9[7] 缪鸿石主编. 康复医学理论与实践〖M〗. 上海：上海科学技术出版社. 2000; 355[8] 吴尚洁，唐丽，陈燕,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查〖J〗.中国临床心理学杂志，2006,14（4）:405-6,409[9] Emery CF，Schein RL，Hauck ER，et a1.Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease.Health Psycho1，1998，17：232-40[10] 任蕾,李庆云,杜井波,等.三种肺康复方式联合干预老年COPD患者焦虑抑郁的效果〖J〗.临床肺科杂志,2008,13（9）:1123-4[11] 王丽芳.黛力新联合心理干预对慢性阻塞性肺疾病抑郁焦虑症状的疗效〖J〗.中国药业, 2009,18（11）:76-7[12] 张雯,陈文华,金先桥,等.集体运动疗法对缓解期COPD患者焦虑抑郁的影响〖J〗.中国康复医学杂志,2008,23（8）:732-4[13] 龙云芳,詹承烈,唐承智. 杨氏太极拳锻炼对中老年人睡眠、情感状态的影响调查〖J〗. 职业卫生与病伤, 2000, 15 （4）： 211-212[14] 李峰,韩素萍,张承玉. 太极拳对老年人情绪、睡眠健康的影响〖J〗.曲阜师范大学学报, 2009, 35 （1）： 121-3