【摘要】目的探讨DR摄片与CT检查在鼻骨骨折中的临床实际应用价值。方法随机抽取成都市第六人民医院收治的147例鼻骨骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果抽取病例中,86例行鼻骨DR侧位片确诊（58.50%），其中1例行鼻骨CT检查未发现骨折；61例行CT检查确诊（41.50%），其中3例DR片为可疑骨折。结论CT检查对诊断鼻骨骨折优于DR鼻骨侧位片，但在临床实际工作中，DR鼻骨侧位片应作为诊断鼻骨骨折首选检查项目，并须结合CT检查进行综合性分析。
【关键词】鼻骨骨折；DR；计算机体层摄影
Clinical application analysis of DR radiography and CT examination in the diagnosis of nasal bone fracture ZHANG Shi-sheng1,YANG Chao2.1The Sixth Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610051,China
【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical practical value of DR radiography and CT examination in the diagnosis of nasal bone fracture.MethodsA random sample of The Sixth Peoples Hospital of Chengdu in 147 cases of nasal bone fracture were retrospectively analyzed.ResultsDR lateral radiographs confirmed 86 cases (58.50%),including 1 cases of nasal CT examination revealed no fracture;CT diagnosed 61 cases(41.50%),including 3 cases of DR fracture of nasal bone for suspicious.ConclusionCT examination in the diagnosis of nasal bone fracture is better than lateral nasal DR.However,in clinical practice,DR nasal lateral radiographs should be used as the first diagnosis of nasal bone fractures choice examination project and shall be combined with CT comprehensive analysis.
【Key words】Nasal bone fracture；DR；Computed tomography
1资料与方法
1.1一般资料随机抽取2006年12月～2011年8月笔者所在医院收治的147例鼻骨骨折病例，男105例，女42例，年龄4～87岁，平均45.5岁。DR鼻骨侧位片确诊86例，22例患者经治疗后行鼻骨DR侧位片作了疗效复查；CT检查确诊61例，13例患者行鼻骨CT平扫作了疗效复查。
1.2检查方法DR机型：AXIOM Aristos VX，CT机型：SIEMENS SOMATOM Emotion16，均采用GC PACS系统读片。鼻骨DR侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取鼻骨侧位。鼻骨CT平扫采用横断位扫描，必要时行冠状位扫描。横断位:患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层距1.25 mm。冠状位：患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距1.25 mm。对复杂的鼻骨骨折行3D重建。
2结果
抽取病例中，86例行鼻骨DR侧位片确诊（58.50%），其中1例行鼻骨CT检查为阴性（见图1）；61例行CT检查确诊（41.50%），其中3例DR片为可疑骨折、而行鼻骨CT平扫确诊。61例CT检查患者中，18例是行鼻骨CT平扫确诊的，43例行非鼻骨部位CT检查发现鼻骨骨折的。详见表1。
147例鼻骨骨折中，存在错位、塌陷者101例，其中CT 60例，DR片41例；骨折对位对线良好的患者CT 1例、DR片45例。行CT检查发现鼻骨骨折43例患者具有头部多处外伤后、鼻面部畸形、脑震荡或伴短暂昏迷或仅鼻腔堵塞临床体征，行鼻骨DR侧位片检查确诊而具有类似临床体征者47例。行DR片检查的患者15例临床体征有骨擦感、无鼻部畸形，42例患者临床体征骨擦感不明确，且无鼻部畸形。
3讨论
由于鼻骨上部厚而窄，下部宽而薄，在标准鼻骨侧位条件下，鼻骨下部骨质显示不清楚；鼻骨骨折如果累及周围组织器官，如鼻根部骨折，由于重叠干扰、很难在同一DR片上清楚显示。CT由于具有较高的空间分辨率、薄层扫描以及图像重建等优势，能够清楚地显示鼻骨的细微结构及骨折状况。CT对周围组织器官显示良好，包括眼眶及相邻的鼻窦，对骨折状况、鼻窦内是否有积液、周围组织器官是否有血肿、损伤等有整体认识，可避免漏诊、误诊。CT扫描可以直接观察到鼻骨汇合部骨折断端分离移位情况，能使双侧鼻骨骨折线明显与骨缝鉴别，可看到骨折凹陷的程度、上下左右移位的距离以及进一步观察邻近骨组织、软骨、软组织的改变，如鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、眼眶骨折、鼻窦积液等，对显示欠佳的位置可加薄层扫描［1,2］。横断扫描对鼻骨纵行骨折显示清楚，冠状位扫描尤其适用于鼻骨侧翼有横断骨折而无移动时。对爆裂型和不规则型骨折，两种体位结合能发现游离碎骨片及细小骨折。
临床实际工作中，DR鼻骨侧位片诊断鼻骨骨折的效率非常高［3］。DR的影像具有极高的空间分辨率和对比分辨率，非常适合对骨骼系统的显示［4］；DR具有多种后处理功能，如测量（大小、面积、宽度）、局部放大、调整对比度、反转影像、影像边缘增强。对鼻骨汇合部骨折，DR侧位片可以直接观察到线状骨折，有无明显移位，可看到横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折［5］。DR还具有较大的动态范围和宽容度的摄影条件，只需在适当设定的范围内一次曝光，经计算机后处理可显示不同解剖部位的高分辨率图像，减少了患者的辐射量，有利于患者的保护。另外，DR、CT与医疗技术数字化发展、远程诊断的接轨及图像传输的容易度相比，DR图像少、所需贮存空间小、传输较快，而CT图像多冗长、传输慢。因区域、机构等级及设备的完善程度差异，DR设备更具有普遍性。DR较CT检查费用及成本均相对较低。故临床实际工作中，鼻骨DR侧位片是诊断鼻骨骨折的首选方法。
总之，虽然CT检查是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法［6］，但在临床实际工作中，DR鼻骨侧位片应作为诊断鼻骨骨折首选检查项目，并须结合CT检查进行综合性分析。
参考文献
［1］徐晓彤，杨惠珍.CR在鼻骨骨折检查中的作用.河北医学，2001,9(7)：790-792.
［2］徐朝霞，李哲.鼻骨骨折的X线CT检查技术.实用放射学杂志，2002(18)：170-172.
［3］曹权凤.DR在鼻骨骨折中的临床应用.医学信息,2009,10(1):222.
［4］梁荣光，胡文清.直接数字化线摄影及影像后处理对骨折的诊断作用分析.现代临床医学工程学杂志，2004(10)：182-184.
［5］王惠芝，孙璐.X线侧位片与高分辨率CT对鼻骨骨折的对比研究.CT理论与应用研究，2002(3)：33-38.
［6］赵哲弘，娄纪祥.鼻骨侧位片与鼻骨CT三维重建在诊断鼻骨骨折中的比较.浙江临床医学，2007,5(9)：706.