【摘要】目的探讨多功能导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中的应用经验。方法58例冠心病或疑似冠心病患者中，32例选用多功能导管经桡动脉穿刺行冠脉造影检查术，26例选用常规左、右造影导管行冠脉造影检查术。结果58例患者均经桡动脉进行介入诊疗手术。其中32例选用多功能导管成功经桡动脉途径行冠脉造影检查术，其中2例因右桡动脉穿刺困难改由左桡动脉穿刺成功行介入诊疗手术。26例选用常规左、右造影导管行冠脉造影检查术，其中7例发生桡动脉血管痉挛，经处理后3例改为经股动脉穿刺行介入诊疗手术。结论采用多功能造影导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中具备头软、支撑好、柔韧性好特点，术中减少交换导管等步骤从而减少血管并发症，减少手术时间，有利于介入治疗的进行。
【关键词】多功能导管;桡动脉;冠状动脉造影
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠心病的主要方法之一。以往做心脏介入手术一般采用经股动脉途径，此血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高,且术后需加压包扎，下肢制动24h。近年来开展了经桡动脉途径行介入手术，由于该手术具有操作小、不需制动、痛苦小、并发症发生率低等优点得到临床的广泛推广，但也有其血管较细、穿刺困难、易发生痉挛等不利因素，临床较常见桡动脉血管痉挛造成手术时间延长，增加病人痛苦，增加手术风险。我院开展了多例应用多功能导管经桡动脉途径冠状动脉造影的介入手术，现将体会介绍如下：
1临床资料与方法
1.1一般资料本组58例，男46例，女12例，年龄39-73岁平均年龄54.2岁，病程2h-6个月，均为冠心病或疑似冠心病患者，其中急性心梗9例。有心功不全者3例。
1.2方法本组58例均实施了经桡动脉穿刺介入诊疗术，其中32例选用多功能导管(5FTERUMOOUTLOOKRadialTIG)经桡动脉穿刺行冠脉造影检查术，26例选用5FrJudkins左、右造影导管行冠脉造影检查术。其中单纯冠脉造影27例，PTCA支架植入术31例，具体如下。
1.2.1术前常规做“ALLEN”试验——用双手同时压迫病人一侧桡尺动脉，手随后变为苍白，放开尺动脉后，若10s内颜色恢复正常即为“ALLEN”试验阳性，可行桡动脉穿刺，标记桡动脉搏动点；术前常规服用抗凝药物氯吡格雷75mg/d和阿司匹林100mg/d以防止术后血栓形成；术前常规给予合贝爽10mg静脉滴注防止发生桡动脉痉挛。
1.2.2术中常规消毒术肢前臂，铺无菌巾单无菌操作，于腕横纹上2cm处1%利多卡因充分局麻后，桡动脉穿刺针穿刺桡动脉，穿刺成功后短导丝置入，透视见走行方向理想后桡动脉鞘沿导丝置入，拔除导丝及鞘芯肝素盐水冲洗鞘管，2000u肝素和硝酸甘油200ug鞘内注射。
1.2.3自桡动脉鞘送入导管(多功能导管或普通左、右造影导管。均为5Fr的导管）行冠脉造影手术操作。
1.2.4术毕可立即拔除桡动脉鞘，桡动脉气压止血夹压迫止血。如非支架植入患者术后可步行回室，回室后病人不必绝对卧床，仅需要求术肢勿下垂，手背略水肿者可抬高患肢以利于静脉回流，4h内即可拆除气压止血夹。支架植入患者术后12h即可拆除气压止血夹。
2结果
58例患者均经桡动脉进行介入诊疗手术。其中32例选用多功能导管经桡动脉穿刺行冠脉造影检查术，成功率100%，其中2例因右桡动脉穿刺困难改由左桡动脉穿刺成功行介入诊疗手术。26例选用常规左、右造影导管行冠脉造影检查术，其中7例发生桡动脉血管痉挛，经处理后3例改为经股动脉穿刺行介入诊疗手术，成功率88.5%。全部手术均未出现出血、血肿、动脉闭塞等并发症。
3讨论
经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗优势明显，因桡动脉周围无重要的血管和神经，止血方便、简单、快捷、可靠，故穿刺部位的并发症明显减少。可有效止血，术后连续应用抗凝剂或溶栓剂，不会造成出血并发症增加。患者术后活动不受限制，可以步行回病房，无需强制卧床和下肢制动，基本生活可以自理，大大提高了生活质量。从而减少因卧床而产生的尿潴留、腹胀、腹痛、下肢静脉血栓形成等并发症，特别是解决了心功能差病人卧床困难的难题。YOOBS等人测量了1191个健康韩国人的桡动脉直径，发现平均桡动脉直径为（2.6±0.41）mm，其中男性为（2.69±0.40）mm，女性为（2.43±0.38）mm，桡动脉末端异常者3.2％，桡动脉迂曲者4.2％，82.7％的桡动脉直径比5Fr的导管外径大。北京友谊医院对272例住院患者应用超声多普勒进行了桡动脉内径测量，发现男性患者中约89.17％右侧桡动脉内径32.0mm，86.64％左侧桡动脉内径32.0mm；女性患者中约61.74％右侧桡动脉内径32.0mm，56.52％左侧桡动脉内径32.0mm。因此经桡动脉冠脉介入适应证广，适用于大多数拟行冠脉介入治疗的冠心病患者。经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗也存在桡动脉穿刺困难，术中桡动脉痉挛导致手术时间延长、风险增加等因素。解决方法的关键是在进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺。在导引导管的选择上，一定要选择头软、支撑好、柔韧性好的指引导管，使用超滑钢丝或长钢丝，在推送导引导管和交换导管时很有帮助。经桡动脉介入治疗的操作过程要轻柔小心，防止因严重桡动脉痉挛而延误时间。穿刺成功后送钢丝及置鞘管过程中一旦遇到阻力，应在透视下操作，以便及时发现问题尽早解决问题。穿刺成功后经鞘管常规注射硝酸甘油200ug或静脉滴注合贝爽10mg以防止桡动脉痉挛。我院在经桡动脉途径冠状动脉介入中采用多功能造影导管具备头软、支撑好、柔韧性好特点，术中减少交换导管等步骤从而减少发生血管痉挛的风险，减少手术时间。为成功顺利完成介入治疗提供良好的条件。
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