【摘要】先天性心脏血管病简称先心病，由胎儿心脏在母体内发育缺陷或部分发育障碍所造成，手术是治疗先心病的传统方法，与手术修补术比较，经皮导管封堵术不需体外循环，因而可减少创伤，缩短住院时间，易为患者接受，临床应用日益广泛，先天性心脏病患者接受经皮介入诊疗者逐年增加，虽然技术操作已逐渐成熟，但由于是创伤性操作，不可避免会出现一些并发症，常影响患者的心理和术后恢复状况。
【关键词】先天性心脏病介入封堵术﹔盆腔血肿﹔护理
盆腔血肿是先心病介入封堵术后严重的血管并发症之一，及早发现并明确诊断、积极治疗是决定预后的关键。腹痛为最常见的症状，部分病人有腹胀和腰背痛。由于盆腔后为疏松组织，出血多为突发性，血肿迅速广泛侵润形成巨大血肿，全身反应可有血压下降，甚至休克。有文献报道，该病的病死率可达60%。我科于2012年11月收治1例先心病房间隔缺损、动脉导管未闭的患者，该患者行房间隔缺损封堵及动脉导管封堵术后并发盆腔血肿，现将护理心得报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料患者xxx，男，23岁。因发现心脏杂音10余年，于2011-11-27收入院，体格检查：T36.5℃，HR67次/分，R16次/分，BP120/70mmHg，辅助检查：心脏超声：先天性心脏病：房间隔缺损（中央型），动脉导管未闭，左室收缩功能正常。入院诊断：先天性心脏病，先天性动脉导管未闭，先天性房间隔缺损。
1.2动脉导管封堵及房间隔缺损封堵手术患者于2012年11月28日在局麻下行动脉导管封堵及房间隔封堵术：成功植入10/12mm动脉导管封堵器至未闭动脉导管处，30mm房间隔封堵器至房间隔缺损处。
1.3介入封堵术后盆腔血肿患者安全返病房术后20小时后，突感腹部疼痛，呈钝痛，有尿意但无尿，T36.2℃，BP90/60mmHg，HR70bpm，下腹部轻度膨隆，无腹壁静脉曲张。膀胱区叩诊浊音，无移动性浊音，中下腹压痛明显，急查血红蛋白从原140g/L降至58g/L，腹部超声证实盆腔内血肿形成，右侧股浅动脉前方动脉瘤并部分血栓形成，腹部CT提示：右中下腹、左下腹、右侧腰大肌前方及右肾周围可见弥漫性渗出，积液，右侧输尿管上段狭窄，下端受压明显狭窄，盆腔见巨大占位，大小14.2cm×16.1cm×9.5cm，膀胱受压，重度狭窄，立即给予输血、升压、补液、抗感染等对症治疗，血红蛋白102g/L，无自觉症状，超声提示封堵器位置正常后出院，术后2月复查盆腔血肿大小3.5cm×2.4cm。
1.4介入术后盆腔血肿治疗原则①及时补液、有效升压，尽快纠正休克。②合理使用血管活性药物，强心药防止出现急性心力衰竭。③给予持续吸氧4升/分，监测指尖血氧饱和度，小于85%给予面罩吸氧。④重新包扎伤口。协助患者取平卧位，延长右下肢制动时间必要时盐袋压迫止血。⑤合理使用止血药物，如系抗凝药物引起的，需停用抗凝药物并给予对抗剂。⑥积极合理应用抗生素防止感染。⑦保护胃黏膜，防止发生预防应激性溃疡，同时密切监测血常规，肝、肾功能及凝血因子。⑧营养支持治疗，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸。⑨并发肠麻痹者，可禁食水、胃肠减压。
2护理
2.1心理护理及基础护理首先患者及家属对先心病及其治疗了解不够，大多会出现恐惧、疑虑、焦虑等负性心理，担心疾病的预后及转归，对康复不利。责任护士应及时与患者及家属进行有效沟通，急性疾病宣教，减轻患者的心理负担，疏导不良情绪，并取得患者及家属的信任，督促患能积极配合治疗。
2.2皮肤及口腔护理对受压局部皮肤进行按摩，保持贴身衣物清洁干燥，床单清洁平整。大小便后及时清洗，保护肛周皮肤完好。口腔护理2次/天，保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染。
2.3术前护理①术前的常规护理，包括：心电图、心脏彩超、胸部DR片、血常规、血凝﹑血型等。②疾病宣讲：让患者及家属了解先心病发病机制、介入治疗的目的和可能出现的并发症，做到通俗、客观、理性。③告知患者术前饮食。④练习床上大小便。⑤术前准备，备皮、备血等。
2.4术后护理①给予心电监护严密观察患者血压、心律、心率、血氧饱和度。②及时和定时观察足背动脉搏动及术侧肢体的颜色、温度、感觉等。③严密监测ACT，及时复查血常规及出凝血时间。④若无心力衰竭时，应鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出，减轻肾脏的损害，并给予1000-2000ml生理盐水的静脉补液。
2.5并发症的护理
2.5.1盆腔血肿的护理患者并发盆腔血肿时会出现血压下降、剧烈腹痛、腹胀、腰背痛、失血性休克，腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，尿频，无尿等症状和体征，应及时报告医生。禁食水，必要时给予胃肠减压、导尿术，配合医生检查、治疗。绝对卧床休息，监测血压、血红蛋白、血凝等指标，记录患者24h出入量。严密观察患者腹痛、腹胀的症状。并予患者心理疏导。
2.5.2①股动静脉穿刺术后，应密切观察下肢的温度、皮肤颜色、动脉搏动情况，听诊穿刺点有无杂音。②预防肺栓塞，监测呼吸、血氧饱和度。若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降、烦躁不安，咯血、剧烈咳嗽等情况应警惕肺栓塞的发生。③预防深静脉血栓。患者绝对卧床时应予肢体按摩，注意患者肢体有无肿胀、疼痛，争取早期发现深静脉血栓。
2.5.3预防感染严格无菌操作，紫外线灯消毒两次病房，监测体温变化，及时给予物理降温，根据医嘱随时留取尿液、血液、痰液等进行感染监测。
2.5.4营养支持增加营养摄入是增强患者抵抗力、预防感染的有效手段。保护胃黏膜，合理膳食，保护肠道正常菌群，并积极纠正电解质紊乱等。
3结论
盆腔血肿是经皮先心病介入封堵术后严重的血管并发症之一，及早发现明确诊断，积极治疗是决定预后的关键。腹痛、腹胀为最常见的症状。术后应给予心电监护严密观察患者血压、心律、心率，足背动脉搏动及术侧肢体的颜色、温度。认真耐心听患者主诉，严密监测ACT、HGB，及时复查血常规及出凝血时间。以便及早发现及时处理，避免或减少并发症的发生。少量出血或小血肿且无症状时，可不予处理，出血过多、血肿大且血压下降时，及时行超声或CT检查，并及时补充血容量。出院后患者必须定期进行心脏科门诊检查，若有腹痛、腹胀、排尿不畅、头晕等症状，应及时就医，术后给予高蛋白、低盐、高维生素的饮食，切忌油腻或暴饮暴食。
参考文献
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