对照组（A组）采用单用丙泊酚麻醉，研究组（B组）采用右美托咪定[0.2 µg/（kg·h）]复合丙泊酚麻醉，研究组（C组）采用右美托咪定[0.3 µg/（kg·h）]
复合丙泊酚麻醉。术后评估麻醉效果，比较麻醉时间、手术时间及苏醒时间，各组的丙泊酚用量，以及不良反应发生情况等。结果：与A组比较，研究组的麻醉效果较优（P<0.05），但B组、C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;各组患者麻醉时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组C组的苏醒时间明显长于A组和B组（P<0.05），同时A组和B组的苏醒时间相比差异无统计学意义（P>0.05）;与A组比较，研究组的丙泊酚用量显著低于对照组（P<0.05），但B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组不良反应发生率最低（P<0.05）。结论：在内镜黏膜下剥离术中采用右美托咪定[0.2 µg/（kg·h）]复合丙泊酚的麻醉方式，可以为手术操作提供理想的麻醉效果，减少丙泊酚用量，减少不良反应，是安全有效的麻醉方法。
【关键词】 右美托咪定; 丙泊酚; 麻醉; 内镜黏膜下剥离术
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03
Application of Dexmedetomidine in Patients Undergoing Endoscopic Submucosal Dissection/YU Feng，SUN Weidong，ZHENG Yongzhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-27
【Abstract】 Objective：To investigate the application of Dexmedetomidine in patients undergoing endoscopic submucosal dissection（ESD）.Method：129 patients in need of ESD in our hospital were selected.They were randomly divided into control group A（injected with only Propofol），study group B[injected with Propofol and low-dose Dexmedetomidine 0.2 µg/（kg·h）] and study group C[injected with Propofol and low-dose Dexmedetomidine 0.3 µg/（kg·h）].The analgesia effects，analgesia time，operative time，wake up time，the dose of propofol and adverse reactions were recorded in the 24 h after the treatment.Result：Compared with group A，the analgesia effects in group B and group C were better with statistically significant（P<0.05）.However there was no statistically significant differences between group B and group C（P>0.05）.Compared with group C，the wake up time in group A and group B were longer with statistically significant（P<0.05）.However there was no statistically significant differences between group A and group B（P>0.05）.There was no significant difference in analgesia time and operative time（P>0.05）.The wake up time of group C was significantly longer than that of group A and group B（P<0.05），and there was no significant difference between group A and group B（P>0.05）.Compared with group A，the dose of Propofol in group B，group C were lower with statistically significant（P<0.05）.However there was no statistically significant differences between group B and group C（P>0.05）.The adverse reactions in group B were significantly lower than that in group A and group C（P<0.05）.Conclusion：The application of Propofol and low-dose Dexmedetomidine[2 µg/（kg·h）] is safe and effective in patients undergoing endoscopic submucosal dissection.It also can reduce the the dose of Propofol and improve the satisfaction of patients.
【Key words】 Dexmedetomidine; Propofol; Analgesia; Endoscopic submucosal dissection
First-author’s address：PLA 113rd Hospital，Ningbo 315040，China
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年来兴起的一项消化内镜微创诊疗技术，传统的麻醉采用丙泊酚静脉的方法，然而在内镜诊疗中单独应用该药所需剂量较大[1]，尤其是ESD治疗的手术时间较長，更加容易出现呼吸抑制、血流动力学不稳定等。右美托咪定作为新型的高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有催眠、镇静、镇痛及抗痛觉过敏的特点[2]。在外科手术麻醉中已经广泛应用，具有良好的疗效。但是该药在ESD中的应用报道较少，尤其对于应用的最佳剂量尚无系统的研究，本研究就是通过前瞻性对右美托咪定在ESD中的临床应用开展研究，并比较不同剂量的右美托咪定的有效性安全性，进而提出该药的应用最适剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2017年12月在笔者所在医院拟行ESD治疗的患者129例为研究对象，所有患者均被临床诊断有行ESD适应证，同时无禁忌证的患者。所有患者既往对丙泊酚及右美托咪定无过敏反应。按随机数字表法将患者平均分为三组，即对照组A组（丙泊酚）、研究组B组（低剂量右美托咪定复合丙泊酚）及研究组C组（高剂量右美托咪定复合丙泊酚）。三组患者年龄、体重、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。经医院医学伦理委员会批准，并与患者本人及其委托人充分告知，签署各种治疗知情同意书。
1.2 麻醉方法
患者在内镜检查室建立静脉通道，心电监护仪实时监测生命体征，对照组以丙泊酚（江苏恩华药业集团有限责任公司，国药准字H20123138）静脉注射，剂量4～12 mg/（kg·h）;研究组B组采用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字13071234）0.2 µg/（kg·h）复合丙泊酚4～12 mg/（kg·h）静脉注射;研究组C组采用右美托咪定0.3 µg/（kg·h）复合丙泊酚
4～12 mg/（kg·h）静脉注射，各组均根据麻醉进程调整丙泊酚的剂量。手术结束退出内镜时停止药物输注，手术结束在复苏室观察至清醒后返回病房。
1.3 观察指标及评价标准
麻醉效果评价采用麻醉效果三级分级法。优：治疗期间患者病情自若，无肢体活动，生命体征平稳;良：治疗期间患者病情稍痛苦，右轻微肢体活动但不影响手术进行，或者偶有生命体征波动;差：治疗期间患者病情痛苦，有肢体活动，且影响手术进行，需要加大注射丙泊酚剂量，或者生命体征频繁波动[1]。比较各组患者的麻醉时间、手术时间及苏醒时间（手术结束至患者完全清醒所需时间）、丙泊酚用量，以及患者治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.00软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组完成情况
对照组A组有1例患者未完成ESD而中转外科手术治疗，另1例患者术前要求退出研究;研究组B组和C组各有2例患者未完成ESD治疗，最终纳入研究的各组患者均为41例。
2.2 麻醉效果评价
与A组比较，B组、C组的麻醉效果较优（P<0.05），但B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 各组患者的麻醉时间、手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较
各组患者麻醉时间、手术时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组C组的苏醒时间明显长于A组和B组（P<0.05），同时A组和B组的苏醒时间相比差异无统计学意义（P>0.05）;与A组比较，B组、C组的丙泊酚用量均显著低（P<0.05），但B组、C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.4 患者治疗期间不良反应发生情况
B组患者的不良反应发生率最低，与A组、C组相比差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
内镜黏膜下剥离术（ESD）是最新发展的内镜微创治疗技术，以丙泊酚静脉为主的方法就越来越不能满足临床需要。右美托咪定作为新型的麻醉药物，具有良好的镇痛镇静作用，已经广泛应用于外科手术中。在内镜诊治领域，也有许多有益的探索，取得了较为理想的效果[3-5]。本研究着眼于临床应用，探讨右美托咪定静脉注射在ESD中的应用问题，并比较不同剂量的麻醉效果等进而找到最适宜的用量。
丙泊酚静脉注射作为传统最常用的无痛内镜药物，临床上经常出现患者镇痛镇静不足而出现体动等配合不佳的情况，在传统的内镜诊疗时，操作往往较简单，手术时间短，而这些就对ESD操作造成较大的困扰。本研究在传统丙泊酚麻醉的基础上，加用右美托咪定，结果表明研究组的麻醉效果显著优于对照组，进一步分析麻醉效果为优的患者数量更是明显多于对照组，说明加用右美托咪定可以起到更好的镇痛镇静作用，为手术的顺利进行提供了理想的麻醉方法;在麻醉时间和手术时间相近的情况下，研究组的丙泊酚用量明显低于对照组，表明加用右美托咪定可以减少丙泊酚的用量，相应的可以最大程度减少丙泊酚的相关不良反应;这与文献报道是一致的[6-7]。这些都表明加用右美托咪定是安全有效的。
大量研究表明右美托咪定在临床应用是安全有效的[7-9]。本研究确定高[0.3 µg/（kg·h）]低[0.2 µg/（kg·h）]两个不同剂量进行研究，结果发现在麻醉效果、丙泊酚的用量等二者均无统计学差异，说明高剂量的药物并没有增强麻醉效果、更多的减少丙泊酚的用量。并且高剂量组患者的不良反应发生率也明显多于低剂量组。许多学者也报道了在ESD等复杂消化内镜诊疗中使用右美托咪定的经验。巩继平等[10]的研究方案采用右美托咪定0.8 µg/（kg·h）復合地佐辛1.0 µg/（kg·min）泵注的方法，术中体动追加地佐辛;赵莲[11]的研究方案采用右美托咪定
0.4 µg/（kg·h）复合瑞芬太尼-异丙酚的方法;姚莺等[12]的研究方案采用右美托咪定每15分钟0.5 µg/kg进行诱导，之后静脉输注1 µg/（kg·h）的方法麻醉，这些都表明右美托咪定的安全性是较好的。综合评估，考虑到和丙泊酚联合应用，低剂量的右美托咪定更加有利，既可以提供理想的镇痛镇静的麻醉，又可以最大程度减少不良反应的发生，所以0.2 µg/（kg·h）是右美托咪定的最适剂量。
总之，在内镜黏膜下剥离术中采用右美托咪定[0.2 µg/（kg·h）]
复合丙泊酚的麻醉方式，可以为手术操作提供理想的麻醉效果，减少丙泊酚用量，最大程度减少不良反应，提高患者的满意度，是安全有效的麻醉方法。
参考文献
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