摘要：影响肺癌患者住院费用的相关因素有：患者的性别、年龄、住院天数等，本文在分析肺癌患者住院费用的分布、组成情况及其影响因素等的基础上，提出在服务质量得到保证的前提下，缩短患者的住院天数，减少不合理的药物使用，加强对药品使用与检查的控制，强化单病种临床路径管理，进而切实减轻肺癌患者的疾病经济负担。
关键词：县级公立医院；肺癌；住院费用；影响因素
一、资料与方法
1.资料
（1）纳入标准：研究对象全部来自医院肿瘤科2015年肺癌患者出院记录，根据“住院病历首页信息汇总分析系统”和医院的病历资料，按照徐州市卫生局关于统一使用ICD-10国际疾病诊断编码等编码的通知为标准，确定216例肺癌患者住院费用信息作为本文研究样本。
（2）剔除的标准：住院患者中年龄小于18岁和大于90岁的；未经或无法经手术治疗、住院天数少于2天（不包括2天）的确定诊断者；病例数据不全且存在明显错误的病例资料。
2.方法
描述统计。通过整理收集到的费用数据，描述肺癌患者住院费用的变化趋势，分析对住院费用产生影响的相关因素，给出合理控制医疗费用的参照和依据。
二、结果
1.患者一般特征
在216例患者的住院资料中，男性152例（70.37%），女性64例（29.63%），性别比（男：女）为2.4：1。
在216例患者的住院资料中，年龄最小的患者23岁，最大的87岁，平均年龄为60.47岁。
在216例患者的住院资料中，可以看出住院天数最短为2天，最长为69天，平均数为18.03天。
2.住院费用及其构成
患者的住院费用主要涉及总费用、药品费用和诊疗费用等，住院费用的构成中，药品费用在患者住院费用的构成占比为49.37%。住院费用花费最小值为1955.35元，最大值为38866.27元，其中，平均数为10992.05元。
3.住院费用分析
（1）住院费用按年龄分析。为了便于开展研究，参照人口学方法，本文把年龄分成13个组，从不同年龄组的肺癌出院患者的住院费用分布可以看出，随着年龄的增长，所占总费用的比例明显增大，其中以58岁73岁为较高。
（2）住院费用按住院天数分析。考虑到出院患者住院天数的构成情况，入院日和出院日合计为1天，因为最后两组肺癌患者的例数较少，为了便于开展研究，就将其并为一组，所以将住院天数分成6个组。反映患者住院时间的长短，同时系统的反映医生诊断、治疗是否规范、有效，以及反映医院管理水平的高低等，都可以从住院天数中找出依据。
三、讨论
（1）药占比的影响。本文研究发现，能否有效实现费用控制的关键就在于对药品费用的控制。药品费用居高不下，一个主要的因素就是医药企业虚高定价，其中尤以肿瘤药物突出，价格普遍较高，存在一些厂家利用包装翻新变相涨价，同时流通环节过多。
（2）年龄对住院费用的影响。本文研究发现，肺癌大于58岁患者产生的住院费用比小于58岁及以下患者产生的住院费用普遍较高。这是由于年龄的增长，肺癌发病率会逐渐升高，病情会更重，相应的医疗费用也会更高。同时，人口结构和疾病谱的改变，出现了人口总量的增长和人口老龄化的趋势，国内外的研究结果表明，影响医疗卫生服务需求的重要因素是人口老龄化。
（3）住院天数对住院费用的影响。本文研究发现，对肺癌患者住院费用的影响程度更大的是住院天数。住院超过30天的患者所占比例接近12%，原因分析：医保政策一般要求住院才能报销，患者本身治疗费用高；肺癌患者无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果较差，家属要求住院治疗，延长了住院时间；肺癌行化疗联合放疗，治疗疗程长；部分检查报告时间长，如病理检查结果、细菌培养、病毒定量等；肺癌放化疗后，患者免疫力下降，骨髓抑制明顯，易并发感染，延长了住院时间。同时，居民对健康的保健，意识明显增强，在医疗花费上的支付意愿加大。
四、建议
（1）规范诊断、合理用药与合理治疗。首先，随着国家医疗保障体系的不断发展完善，按病种付费，按诊断付费已是大势所趋，规范临床诊断变得十分重要，ICD-10国际疾病分类目录各相关人员必须认真学习，尽快掌握。其次，健全和落实国家基本药物制度依然是卫生工作的重中之重，严格贯彻落实国家出台的药品零差率政策。各临床科室要以控制医药费用不合理增长为己任，根据临床路径的原则，制定和优化科室常见疾病的诊疗常规，切实降低药占比，缓解病人看病贵的问题。最后，各临床科室要严格按照诊疗常规开展各项医疗工作，掌握入院、出院标准，做到专科专治，该入院的入院，该出院的出院，因不合理诊治导致医院支付的一律由当事科室自己承担。
（2）做好宣传普及工作，开展肿瘤筛查。肺癌的发生在性别、年龄群组中存在较大的差异。性别方面，男性群组所占比例占据主体，这与男性的自身生理、生活方式等存在关联；年龄群组主要谈及老年人口，老年人患病率高，卫生资源消耗量大，社会和家庭经济负担加重。所以，开展肺癌筛查工作尤为必要。筛查也称为筛检，主要用于慢性病的早期发现、早期诊断和早期治疗。对肺癌的筛查内容主要包括个人健康史、体格检查和实验室检查等。
（3）强化医疗质量，缩短住院天数。不断加强对医疗机构内部的管理，主要指的是对医疗质量的管理。医疗质量是医院的生命线，医疗质量管理是医院管理的核心。必须加强院科两级负责制，加大科室自主管理的力度，切实发挥科室质控人员的作用，完善科室质控日志。狠抓医疗安全，医疗安全无小事，医疗安全是医院稳定的基础，也是医院发展的保障，各科室要警钟长鸣，常抓不懈，各相关人员要把医疗安全贯彻到医疗工作的各个环节，要进一步加大医患沟通力度，一切以病人为中心，改善医疗服务，职能科室要加大对医疗纠纷责任人的处罚力度，防微杜渐，保障人民的健康生命安全。
同时，缩短患者的平均住院天数，对减轻患者的经济负担意义重大。其缩短措施包括：医护人员应该严格遵守各项规章制度和操作流程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手术卫生，控制院内感染，减少并发症；规范诊疗常规，提高业务水平；针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院。
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（责任编辑：王文龙）