【摘 要】 总结罗燕教授对于上气道咳嗽综合征中风热型鼻源性咳嗽的诊治思路。成人长期咳嗽的病因复杂，随着空气污染等生活环境的恶化，上气道咳嗽综合征所致的长期反复咳嗽的发病率居高不下。罗燕教授提出本病虽有咽喉源性、鼻源性等多种致病因素，但其共同的病机为：风痰袭肺、肺气上逆。基本治法为：解表宣肺、下气化痰，并根据鼻源性咳嗽之风热型，拟定银翘散合苍耳子散加味为主方治疗，疗效确切。
【关键词】 上气道咳嗽综合征；风热型鼻源性咳嗽；银翘散合苍耳子散加味
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）09-0077-03
The Treatment of Upper Airway Cough Syndrome by Yinqiao Powder Combined with Fructus Xanthii Decoction
LIANG Xianting1 LUO Yan2Δ WU Ya[BF]’[BFQ]nan1 YANG Qing1
1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075，China；2.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072，China
Abstract：Summarizes professor Luo Yans clinical thinking in the treatment of upper airway cough syndrome caused by rhinogenous dieas of wind heat type.The etiology of chronic cough in adults is complex and in recent years， with the deterioration of the living environment， such as air pollution， the incidence of chronic cough caused by upper airway cough syndrome is high.Professor Luo Yan proposed that the disease has a variety of factors， such as the source of the throat， nose and other factors，but their common pathogenesis are wind phlegm stagnation and lung qi on the reverse.The basic treatment： relieving exterior， ventilating the lung， lowering qi and expelling phlegm.According to the nose source sex cough of wind heat type，yinqiao powder combined with Fructus Xanthii Decoction to the main square. it has remarkable and curative effect.
Keywords：Upper Airway Cough Syndrome；Anemopyretic and Rhinogenous Cough；Yinqiao Powder Combined with Fructus Xanthii Decoction
上气道咳嗽综合征（Upper Airway Cough Syn-drome，UACS）原称“鼻后滴流综合征（PNDs）”，由于鼻部的各类疾患导致排泄物返流至咽喉部、鼻部等多个部位，激发黏膜处感应部位，最终转变为相应的神经冲动，表现以咳嗽为基本临床特征的綜合征[1]。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。UACS（PNDS）是引起慢性咳嗽最常见的病因之一[2]。鼻源性的主要症状有：咳嗽、咯痰、鼻内渗出液增多、多次清喉利咽、口腔后分泌物粘连、鼻咽交界处液体流动感。其伴过敏性鼻炎的喷嚏、鼻腔内灼热及瘙痒感、稀水样涕、眼痒等症状，也与鼻-鼻窦炎粘液脓性或脓性涕、可有面部等多个部位疼痛、嗅觉阻滞等特征相似。上气道咳嗽综合征在治疗上，西医以针对病因为主，可局部予吸入糖皮质激素、服以减轻组织充血或抗组胺，抗生素等，治疗上有一定疗效，但停药后易多次发作或加重[3]。中医通常有两种治疗方法，一是异病同治（差异较大的不同疾病在其不断进展变化中出现了发病部位及诱因、疾病机理一致时，可用同一种治疗方法达到目的），另一种是同病异治（同一种疾患，在疾病的发展过程中，可出现不同的临床表现，其所呈现的证可不相同，故治疗方案可不一致）。按照这两种治疗准则，中医常能化繁为简，取得良好的治疗效果。中医药治疗可以减轻患者症状、减少复发次数和西医治疗的不良反应，故中医药治疗该病的优势在临床上得以广泛发挥。中医将该病归属于“风咳”、“鼻鼽”、“ 鼻渊 ”、“鼻衅”、“ 慢喉痹”等范畴。因当前尚缺少UACS类统一的长期咳嗽的中医辨证论治依据，现参考《中医诊断与鉴别诊断学 》中慢性咳嗽相关分类特征及UACS临床特征将其病机总结为风痰留肺证、风痰蕴热证、风寒夹湿证 、阴虚肺热、燥热袭肺证[4]。罗燕教授在诊断和治疗此病的过程中，结合多年临床经验，观察发现风热型鼻源性咳嗽在该病中占有相当比例。风热证型主要表现为：咳嗽、咳痰不爽、痰以黄黏稠为主、咽红口干、鼻塞、流黄涕或伴发热有汗、舌苔身微黄白、脉浮数。病理上，鼻塞、鼻内排泄物及渗液增多，可伴随有鼻的生理功能下降、浓厚鼻音，严重者可致其生理功能消失。罗燕教授治疗慢性咳嗽，根据其临床症状，详辨病因病机进行诊断和治疗，拟银翘散合苍耳子散加味为基本方剂，治疗风热型鼻源性咳嗽引起的慢性咳嗽，取得了良好疗效，现分析如下。
1 病机多属风痰袭肺，肺气上逆
五脏六腑均在人体有与之联系的外在表现。《灵枢·五阅五使篇》曰：“鼻者，肺之官也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肺主鼻，在窍为鼻”，且《素问·金匮真言论》曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻”以上都是对鼻与肺的孔窍与脏腑的络属的论述，故风邪外袭，常开始于鼻，鼻之孔窍不通，肺气不能宣发，可有咳嗽、鼻塞等临床症状；由于“风为百病之长”，它邪常以风邪为先导而致病，此病虽从表证开始，但它发作的诱导因素和临床症状却与一般咳嗽不同，肺窍阻塞，肺气不宣，失于散布津液；脾气亏虚，肾常不足，水液不能正常输布，蕴积成痰饮，容易与风邪相合，侍人体正气不足时而病，则有咳痰、流涕等多种症状。《活幼心书·咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母……故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾”。故罗燕教授认为风痰是此病形成的发病夙因，在辨证治疗本病时重点着眼于“风”，外风与内蕴之痰饮聚居于肺，成风痰留伏之证。解剖上，肺和呼吸道（支气管、气管、喉、咽、鼻腔）组成呼吸系统。肺主气、司呼吸、主治节。肺鼻协调一致，精气满盈于肺，则整个肺系生理机能得以发挥，提供足够多的氧气于机体，从而让鼻窍得到滋养、卫气的卫外固表功能正常，避免人体受到外邪侵扰。《严氏济生方》曰：“夫鼻者，肺之所主，职司清也，调适得宜，则肺脏宣畅、清道自利”、“夫鼻者，肺之侯。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。此皆肺脏不调，邪气蕴积于鼻，清道壅塞而然也”故中医学认为鼻与肺的关系密切，当肺的宣降失司，则致肺气上逆，出现鼻病。罗燕教授提出风痰袭肺、肺气上逆是鼻源性咳嗽的病机所在。
2 治法以解表宣肺，下气化痰为基础
罗燕教授以解表宣肺、下气化痰作为本病的基本治法，针对风热型鼻源性咳嗽，拟方银翘散合苍耳子散加味。银翘散源于《温病条辨》，为辛凉之剂，清热解毒、疏风解表，主治温热、风温病以及邪在卫分、上焦等杂病。鼻源型咳嗽之风热型初期，许多病者均因外感邪气，邪气郁于上焦手太阴肺而发，出现咳喘，发热恶寒，脉象浮数，患者或有发热重，伴口渴咽干，咽痛或咽喉不利等风热邪气郁滞而发。隋·巢元方《诸病源候论·上气鸣息候》曰：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气理，故上气喘逆，鸣息不迎，”指出邪承于肺致上气鸣息。基于此发病理论，罗燕教授临床中常使用银翘散方合苍耳子散方加减治疗，取得了良好疗效。苍耳子散又称芷夷散（《医学入门》第七卷），又见于《重订严氏济生方》，其功效为疏风解表、通窍止痛；主治风邪侵袭所致的鼻渊、浊涕。临床上可用于治疗过敏性鼻炎、鼻炎、鼻窦炎等病，用银翘散合苍耳子散加味以达到解表宣肺，下气化痰之功效。方中银花、连翘解表疏邪，解毒消肿；牛蒡子、薄荷辛疏散风热；荆芥、淡豆豉辛温疏风除烦；桔梗宣肺止咳利咽，百部、射干、紫菀下气化痰；辛夷、苍耳子、白芷疏风散邪，通鼻窍；甘草既能解毒利咽，又有调和之能。共奏解表宣肺、下气化痰之功。咳喘有痰者可加白前、瓜蒌皮；有头痛者可加川芎、藁本；咽干不适者加蝉蜕、木蝴蝶；治疗清涕可重用苍耳子、辛夷。其中，银翘散其药轻清灵动，为“治上焦如羽，非轻不举” 的体现，故临床切不可过煎，亦要香气大出及取服能取其轻清之意，因药取轻清，为达到一定的药物浓度应多次频服。
3 验案举隅
王某，女，34岁，长期居住于成都。患者于2016年4月初前来就诊，其反复咳嗽2个月余，夜间较白日更为严重，咽后干痒、咯白色泡沫痰、量多、难吐出，流黄涕、鼻塞、咽部不适，遇冷空气、晨起时则喷嚏、咳嗽加剧，胸闷，气急。饮食较少，大便稍干，小便短赤，舌淡红、苔薄白微黄，脉滑。查体：咽部充血，咽腭弓轻度红肿，咽后壁有滤泡，呈鹅卵石状改变，无扁桃体肿大。有过敏性鼻炎病史。血常规、胸片检查均正常。西医诊断：上气道咳嗽综合征；中医诊断：咳嗽（风痰袭肺）。治以疏风宣肺，下气化痰。在银翘散合苍耳子散加味基础上加减，药用：银花30g，连翘30g，苍耳子15g，辛夷15g，白芷15g，桔梗30g，生荆芥15g，瓜萎皮15g，牛蒡子15g，蜜百部15g，滑石5g，葶苈子10g，半夏15g，炙甘草10g ，蝉蜕15g，射干15g，薄荷（另包后下）15g，木蝴蝶15g。患者服此方剂4剂后，复诊时，咳嗽、鼻塞缓解，流清涕，涕减少，少量痰，汗出怕风，余症同前，故上方加黄芪20g，浮小麥15g，防风15g，去薄荷、滑石。再服4剂，10d后疾病痊愈。
按语：该病为咳嗽上气道综合征中的鼻源性咳嗽之风热型，罗燕教授紧扣本病风痰袭肺，郁而化热，灼伤肺之津液，炼液成痰，或因宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致，气滞不通，可有胸闷、气急，由此辨证，患者兼有痰热，灵活化裁，加滑石、半夏、葶苈子清肺化痰，痰热因清，则肺气以宣，咳嗽乃止。
4 小结
鼻源性引起的慢性咳嗽为UCAS病因之一，而分别又有变应性和非变应性之因[5]，罗燕教授抓住风痰袭肺，肺气上逆的共性病机，遵循中医辨证论治方法，化繁为简，异病同治。针对咳嗽上气道综合征中的鼻源性咳嗽之风热型，确定解表宣肺、下气化痰的治则，以银翘散合苍耳子散加味为基本方剂，临床根据鼻病位的浅深或涉及咽部，痰湿、瘀结的不同，灵活予以加减化裁，做到病位兼顾、重视治风、尤重痰瘀、病证结合的整体化治疗。若鼻窍见症为显（鼻塞、流涕、喷嚏等），当配用疏风解表通窍之法；若咽喉见症为著（咽有异物梗阻、咽喉干痒、频繁清嗓等），宜加强祛痰祛瘀、软坚散结、养阴润燥之法；若鼻咽兼症同现，又有风燥同治之法；对于病程已久，出现津气两伤之时，又当分别给予益气祛风、生津润燥法[3]。
参考文献
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[5]李丽君，刘颖.盐酸氮斯汀鼻喷治疗口气道咳嗽综合征疗效观察[J].河北医药，2012，34（10）：1515-1516.
（收稿日期：2017-03-05 编辑：程鹏飞）