【摘要】目的探讨巧克力囊肿的声像图特点，提高诊断率。方法对158例阴道超声诊断及手术病理证实为卵巢巧克力囊肿的病例进行回顾性分析。结果卵巢巧克力囊肿的声像图有特征性，内部回声表现多样，动态观察囊肿内部回声根据月经周期、病程长短不同，有一定特征性变化。结论认识巧克力囊肿的声像图特点，动态观察，并与卵巢其他肿物相鉴别，可提高其诊断率。【关键词】巧克力囊肿超声诊断分析
Ultrasonic diagnosis of chocolate cyst and its clinical valueXIANG Jin-mei，JIN Li. Women and Children Health Hospital in Jianshi County, Jianshi 445300,China【Abstract】ObjectiveTo investigate sonographic features of Chocolate cyst to improve the diagnostic rate.MethodsOn 158 cases of transvaginal ultrasonography and pathology confirmed cases of ovarian chocolate cysts were reviewed retrospectively.ResultsOvarian chocolate cyst with characteristic sonographic, the performance of various internal echo, internal echo of the dynamic observation of cysts according to the menstrual cycle, duration of disease is different from a certain characteristic changes.ConclusionUnderstanding of the sonographic characteristics of chocolate cysts, dynamic observation, and with ovarian tumor with other identification, can improve the diagnosis.【Key words】Chocolate cyst;Ultrasound;Diagnosis目前子宫内膜异位症的发病率逐渐增高，主要发生于育龄妇女，且80%累及卵巢。其声像图表现多样，声像图不典型者，易与其他囊性肿物相混淆［1］。本文总结了158巧克力囊肿的声像图特点，并与卵巢其他肿物相鉴别，旨在提高巧克力囊肿的诊断率，减少误诊的发生。1资料与方法
11一般资料自2006年12月~2009年12月笔者所在医院接受盆腔超声检查，超声诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿并手术切除的或行超声引导下囊肿穿刺抽吸治疗及超声诊断为卵巢其他疾病而术后病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿158例，171个肿物，其中单侧者123例，双侧者35例，患者年龄21~57岁，平均39岁。
12仪器与方法Mylab15、GE730彩色超声诊断仪，经阴道探头频率5~7 MHz，适当调节增益和扫描深度。发现病灶后测量并记录其大小、部位、边界、形态、内部回声，了解是否与周围有粘连，子宫是否变形。用彩色多普勒观察肿块内及其周边血流状态，全部患者均随访手术切除后的病理结果或抽出液的细胞学检查。2结果158例巧克力囊肿中，术前与术后病理诊断相符148个，超声诊断符合率936%，其余10例分别为黄体血肿、囊性畸胎瘤、卵巢脓肿、陈旧性宫外孕、卵巢囊腺瘤，这几种疾病的超声图像易与巧克力囊肿相混淆，但临床治疗方法上却不相同，因此有必要鉴别。总结148例巧克力囊肿的声像图特征如下：（1）均匀稀疏低回声21例，囊肿壁薄，边界清，内壁尚光滑，囊内回声稀疏，均匀分布，有时随探头抖动，可出现光点轻微翻动现象，见图1。（2）均匀云雾状低回声83例，壁薄，光滑，边界清，囊内回声较多，呈均匀的云雾状低回声，见图2。（3）混合云雾状回声39例，囊壁厚薄不均，内壁毛糙，囊内有时可见条索状起强回声漂浮，见图3。（4）实性为主不均匀回声15例，囊壁较厚且厚薄不均，因与子宫粘连，囊壁的一部分由子宫壁组成，内壁更粗糙，囊壁常粘附圾片状、沉积状密集高回声，高低回声区界限较清，有时囊内可见粗细不等的分隔，呈树枝状，见图4。图1均匀稀疏低回声型图2均匀云雾状低回声型图3混合云雾状回声型图4实性为主回声型3讨论具有周期性生长功能的子宫内膜组织出现在子宫正常位置以外的盆腔器官内称为盆腔子宫内膜异位症。盆腔内膜异位症好发于卵巢，占80%，卵巢内的异位灶因反复出血形成囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血液，似巧克力液体，称为巧克力囊肿，巧克力囊肿可单发或多发，大小不一，因囊内出血张力大，囊内液常外漏引起局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢和囊肿固定在盆腔内，与周围组织粘连不能活动。约20%的患者无明显症状［2］，主要临床症状为经期下腹或腰骶部疼痛，轻重程度不一，疼痛程度与病灶大小无明显关系，约15%患者卵巢功能受影响，月经周期经期延长，当合并有子宫腺肌症或肌瘤时经量增多，由于常合并有盆腔粘连、输卵管阻塞、排卵障碍、黄体功能不足等，有40%患者原发不孕［3］，合并感染破裂时，引起突发性腹痛剧烈。卵巢巧克力囊肿随月经周期性改变，其超声声像图有周期性变化［4］。初期囊肿内为稀疏的低回声光点，很活跃，迅速增大成正圆形，壁不厚。随时间延长囊壁增厚，表面毛糙病史较长时，光点密度增加，回声增强，或趋于实性。囊肿内可见粘连带、贴壁光块、清凉液或囊内液面等。子宫被囊肿粘连挤压经常出现其特有的压迹是因为囊肿与子宫紧密粘连之故。这种现象仅在“巧克力”囊肿中见到。典型的卵巢巧克力囊肿超声诊断无困难，但对不典型的病例应注意与以下几种病变相鉴别：卵巢黄体囊肿出血、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢脓肿、卵巢囊腺瘤、卵巢恶性肿瘤等。综上所述，由于卵巢体积小而组织变化复杂，又有周期性变化，规律虽然难以掌握，但在所有的检查手段中超声诊断卵巢肿瘤仍是必不可少的有效诊断，为临床医生选择最恰当的治疗手段提供更多的信息，减少不必要的手术创伤，有重要的临床意义。参 考 文 献
［1］ 曹海根，王金锐.实用腹部诊断学.北京：人民卫生出版社，387-391.
［2］ 杨翅,张静,张晶.超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的鉴别诊断.中国超声诊断杂志,2004，1：23-26.
［3］ 招小丽,王洁.临床妇产科超声诊断学.广州：广东科技出版社,2001：52-57.
［4］ 吴钟瑜.实用妇产科超声彩色图谱.天津：天津科技翻译出版公司,2004:118-127.
（收稿日期：2010-09-16）
（本文编辑：郎威）