盆腔巨大囊性包块,来源于卵巢占大多数,由于此类肿瘤多数体积巨大,故定位、定性诊断较困难,尤其囊性包块巨大,压迫肠腔、膀胱,CT平扫无法分清包块及膀胱界限,甚至B超及CT平扫被误认为膀胱是囊肿的一部分或膀胱根本无法显示,吴少平等曾报道1例将卵巢囊腺瘤误认为充盈膀胱。近3年来本院采用膀胱逆行推注泛影葡胺来鉴别盆腔囊性包块及膀胱取得较满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组11例卵巢巨大囊性占位病变,直径均在10 cm以上,最大者为30 cm,囊壁均光滑,囊内密度较均匀。且均经手术病理证实,卵巢囊肿4例;卵巢囊腺瘤为7例,其中浆液性囊腺瘤5例,粘液性囊腺瘤囊肿2例,发病年龄20～62岁,病程2个月～1年,主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆。
1.2 检查方法
造影剂为1%泛影葡胺,患者排空膀胱后入扫描室,平卧于检查台,取膀胱结石位,按无菌操作给病员插入导尿管,确认导尿管在膀胱后向膀胱内推注微温(<37℃)的1%泛影葡胺200～300 ml,具体剂量因人而异,使患者感觉有微胀感,然后钳夹并保留导尿,开始扫描,扫描范围从耻骨联合至髂嵴(扫描完包块为此)采用GE Luminex CT机,参数:120 KV,80 MA,层厚5 mm、10 mm。
2 结果
2.1 本组病例逆行从膀胱推注泛影葡胺再进行扫描后的影像显示:明显勾画出膀胱轮廓及影像,盆腔及下腹部巨大的囊性包块明显被区分显示出来,其边界显示清楚,大小明确,与周边尤其是膀胱关系一目了然。CT影像显示表现为:①膀胱内造影密度均匀,为高密度影,真正的囊性包块为水样低密度影;②卵巢囊肿4例,表现为界限清楚的圆形或类圆形巨大囊性肿块,壁菲薄,囊内密度均匀,呈水样密度,CT 4 ~ 12 Hu,值为囊肿较其他病例稍小;③卵巢囊腺瘤7例,表现为边界清楚的类圆形囊性肿块,壁薄,囊性成分密度均匀,近似水密度,近囊壁有小片状软组织密度,较局限,边界清,CT值约18 ~ 26 Hu。2例有细条状分隔。CT诊断为卵巢囊肿4例,卵巢囊腺瘤7例。术后病理卵巢囊肿4例,卵巢囊腺瘤7例。本组病例采用膀胱逆行推注泛影葡胺来鉴别盆腔巨大囊性包块与术后病理诊断相吻合。
2.2 典型病例 患者女,47岁,因腹胀2个月入院,CT号27084,CT扫描图像如下:平扫时囊性包块与膀胱无法区分(图1),从导尿管推注1泛影葡胺200 ml夹管扫描,可以分清膀胱及囊性包块,(图2)此病例病理结果:浆液性囊腺瘤(图3)。
图1 于盆腔内可见两个大小不一、单房薄壁性囊肿,边界清楚,壁薄完整光滑且均匀一致,囊腔内充满液体,其CT值接近于水,无法区分膀胱及囊性包块
图2 膀胱明显被造影剂充填呈高密度影,右侧巨大囊性包块就为真正囊性病灶。囊肿与周边的膀胱、子宫及其他关系明显显现清楚
图3 病理结果:浆液性囊腺瘤
3 讨论
3.1 本组结果显示 影像上巨大囊性包块明显与充盈的膀胱区分,因囊性包块内囊液及膀胱内的尿液在CT增强后无强化,仅可以显示膀胱壁或囊肿壁轻度强化,此两个病灶内仍为水样密度,仍无法区分囊肿及膀胱,及其大小、位置,甚至无法区分病灶是囊肿还是膀胱。膀胱逆行推注泛影葡胺后,膀胱被造影剂充填呈高密度影,另一个囊性包块就为真正的包块,解决了B超对于巨大囊性包块为盲区的问题,对临床及手术带来了方便。卵巢囊肿较小,典型的CT表现为边界光滑的单房性囊肿,壁菲薄,内部密度均匀,呈水样低密度。囊腺瘤较大,分浆液性和黏液性,CT表现为水样密度的囊性肿块,壁和间隔薄而规则。前者可为单房或多房。后者常为多房性,密度高于水但低于软组织密度。
3.2 此方法具有以下优点:①安全性大。CT增强扫描风险大,造影剂短时间内大量从静脉快速推注,过敏反应发生率高(副反应的总发生率离子型(高渗)造影剂为12.66%,而非离子型(低渗)造影剂为3.13%。重度副反应前者为3.13%,后者为0.4%),避免了静脉注射造影剂的危险性;②效果好。病灶及膀胱很好显示;③价廉物美。CT增强采用非离子型造影剂,价格昂贵,基层医院一般患者难以承受。膀胱逆行推注泛影葡胺,需用泛影葡胺一支10 ml稀释,仅花17元,降低了患者的医药费用;④方便。CT增强前需作皮试,配备抢救药品,专业护士前来静脉推注,膀胱逆行推注泛影葡胺不需作皮试,不需专业护士,很简单、易行、方便,减轻护理工作量。
3.3 笔者认为,此方法应该注意以下几点:病例选择:①平扫时包块璧薄、轮廓光整,其内密度较均匀,CT值接近于水;②囊性包块体积较大,难以与膀胱区分的病例;③CT平扫过程中即可采用此方法继续扫描。
本院采用逆行膀胱推注泛影葡胺来鉴别盆腔巨大囊性包块及膀胱是可行、有效、经济、简便的方法,此方法更适合于基层医院。
参 考 文 献
[1] 吴少平,卢武胜.卵巢巨大囊性病变CT误诊1例分析.实用放射学杂志,2002,18(9):766.
[2] 白人驹.女性生殖系统的CT检查.国外医学.临床放射学分册,1987,10:146.
[3] 曹丹庆、蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,2004:11.