[摘 要] 应用腹部与阴道超声同时彩色多普勒血流显像（CDFI）和血流频谱测定，检测卵巢肿瘤，使手术前后良恶性肿瘤诊断符合率提高达92％，现总结报告如下。对120例门诊和住院患者经腹部与阴道超声检查，对病灶的声像图特点对比观察，对误诊、漏诊进行分析。结果经阴道较腹部诊断卵巢肿瘤准确率高。为临床提供了一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。
[关键词] 卵巢；肿瘤；阴道；腹部；超声
1.资料来源
2009年4月至2011年1月间，对122例卵巢肿瘤的住院患者术前进行腹部与阴道超声同时CDFI检测，并经手术后病理证实。良性肿瘤96例，恶性肿瘤24例。年龄12-73岁，其中恶性肿瘤患者平均年龄52岁，良性肿瘤患者平均年龄37岁。
2.采用方法
采用GE LOGIQ7彩色超声诊断仪。经腹部扇扫探头频率3.5MH，阴道探头频率4.0MHz～11.0MHz。检查方法经腹部超声：受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，探头于耻骨联合上纵、横、斜多切面检查，以了解盆腔脏器的病变，探测子宫、附件和腹水情况。然后在排空膀胱，经阴道超声：受检者必须无急慢性阴道炎及阴道出血，取截石位，在阴式探头表面涂耦合剂后套一次性避孕套，经阴道多方位依次扫查盆腔脏器探测肿块的大小、形态、内部回声、包膜完整性。并以CDFI测量肿瘤内部和周边血流信号的收缩期最高峰值（A）、舒张期最低流速（B）。计算A/B比值、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），θ角＜60°。
3.结果
120例卵巢肿瘤超声诊断与手术病理诊断结果对照，超声诊断手术符合率为93.4%（112/120）。良性肿瘤，卵巢单纯性囊肿32例，浆液性囊肿9例，粘液性囊肿11例；卵巢囊腺瘤11例；内膜异位囊肿12例；粘液性囊腺瘤13例，超声诊断符合率95%（92/96）卵巢恶性肿瘤24例。卵巢内膜样腺癌5例，卵巢颗粒细胞癌2例，卵巢内胚窦癌1例，卵巢转移癌2例，浆液性乳头状囊性癌10例，畸胎瘤恶变1例，盆腔粘液性纤维肉瘤侵犯卵巢2例，移行细胞癌1例，超声诊断符合率为66%（16/24）。
3.1卵巢恶性肿瘤
声像图特征主要为，肿瘤边界清晰或欠清晰，以囊实性为主，囊壁增厚不均匀，其内有粗细不均光带分隔或/伴有不均质中、低团块突起，基底部较宽。可单侧也可双侧，大小不等，表面常不光滑，壁厚，呈结节状，形态不规则，有圆形、椭圆形或分叶状，囊性恶性肿瘤分隔光带增厚伴乳头状光点，有时可见乳头突破囊肿壁。实性肿瘤则内部回声不均匀，光点粗大。腹腔内常伴有液性无回声区，腹膜增厚，网膜、肠壁及腹膜上常有细小结节。彩色多普勒：恶性肿瘤周边及分隔和实质内均可见丰富、紊乱血流信号为主，相对中等速度及阻力，占75%。
3.2卵巢良性肿瘤
96例，占80%。声像图特征多为单侧、中等大小、活动，表面光滑、壁纤细，囊性其内为无回声区或无回声基础上细小光点，囊腔内若有分隔光带，常为多房，分隔光带则显示为纤细光滑，壁上可有乳头状光点。良性上皮性囊腺瘤一般，愈大愈为良性。实性肿瘤则内部回声为均匀、细小光点，肿瘤表面光滑、规则、包膜纤细，肿瘤与周围组织、脏器不黏连，腹腔内一般未见液性无回声区，少数肿块内有均匀实性光团，部分强光团后伴声影。彩色多普勒：良性肿瘤周边以较丰富血流信号为主，显示低速、中等阻力。
3.3超声诊断对卵巢肿瘤诊断的符合率
超声诊断与术后病理结果符合率92.3％。这表明彩色多普勒超声和经阴道超声检查对卵巢肿瘤的诊断有其图像清晰、分辨率高，并能通过血流分布反映肿瘤血液供应情况的特点，尤其是对良、恶性肿瘤的鉴别可提供可靠的依据，为临床诊治及预后提供了很大帮助。通过分析表明卵巢良恶肿瘤声像图及彩色多普勒有其较明显特征性表现
4.讨论
4.1腹部与阴道超声同时应用的必要性
由于盆腔内卵巢位置深，其周围组织关系复杂，加之肠道气体干扰大，故经腹超声诊断卵巢肿瘤的准确性受到很大影响。经阴道超声是十多年来发展起来的一种影像诊断新技术，使卵巢肿瘤的诊断准确率有了较大提高。经腹超声对较大瘤体和腹水观察易，但肿瘤体积大、距离远。彩色多普勒血流多不易显示。另外较小肿瘤及深入骨盆内肿瘤显像不如人意，影响诊断。而阴道超声探头频率高，距靶器官近，图像更清晰，可辨别正常卵巢组织、卵巢肿瘤内壁乳头和房隔、后穹窿结节等结构。盆腔彩色多普勒血流信号显示清晰，所以采用经腹、阴道同时超生探查是必要的，可增加评价盆腔肿瘤的可靠性。
4.2良恶性肿瘤的血流显示
良恶性肿瘤周边血流A/B、PI、RI值无显著差异（P＞0.05）。但肿瘤周边血流信号显示率恶性肿瘤为88.5％明显高于良性肿瘤的38.5％。肿瘤内部血流信号显示率恶性肿瘤为50％，而良性肿瘤则无。良性肿瘤周边多为单一、少数的短彩带状血流信号，恶性肿瘤周边则为丰富、数量较多的带状、半环状、环状彩色血流。表明良恶性肿瘤周边血流信号量、分布、形状是有明显差别。本文卵巢肿瘤内部的彩色多普勒血流信号，良性肿瘤中偶见，恶性肿瘤中出现较多。故肿瘤内部有无动脉血流信号是鉴别良恶性肿瘤的一个标志。本文恶性肿瘤内动脉PI0.88，明显低于良性肿瘤PI1.42，故选用PI1.0做为预测良恶性肿瘤的标准，有较高的预测性。
4.3误诊分析
超声诊断误诊原因有：卵巢肿块声像图不典型，良恶性肿块之间超声图像特征既有交易混淆。原发性卵巢肿瘤因组织结构不同而超声表现不同。但常见的卵巢肿瘤是有规律可循的。本文卵巢肿瘤超声诊断与病理诊断符合率93％，。本文中有8例误诊，其中2例肿物直径5cm，无回声包膜完整囊肿，无腹水，均无血流信号引出；1例肿物内壁有1个小乳头，另一例肿物内壁为2个小乳头；病理报告分别为浆液性乳头状囊腺瘤和囊腺癌。说明良恶性肿瘤在声像图上有交叉现象无绝对分界线，是造成误诊的原因。再一例畸胎瘤恶变最易发生在局部头节，易被实性中强回声（头皮、骨骼）声影掩盖，肿瘤较大，超过最佳探测距离，血流未被引出，故诊为囊性畸胎瘤。而内膜异位囊肿，因肿物内反复出血，组织机化，出现不规则实性部份，包膜毛糙不清时，易诊断为恶性。故判断良恶性肿瘤，必须根据多项指标、病史、三合诊检查、声像图特征与CDFI。而探测者的手法与经验也是提高诊断的重要因素，均不可忽视。
参考文献：
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