【摘要】目的：探讨慢性老年精神分裂症患者的B超检查肝脏的情况以及影响因素。方法：选取585例服用抗精神病药物 >5年的精神分裂症患者进行肝胆 B超检查，并对不同发病时间和服药的时长，患病年龄，性别以及疾病类型做B超检查结果对比分析。结果：不同服药时间、不同年龄、不同病程、性别不同情况下，B超结果显示肝脏异常率有显著性差异。结论：长期服用抗精神病药物是老年精神分裂症患者肝脏改变的主要因素。
【关键词】慢性，精神分裂，肝胆B超
【中图分类号】R93 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0363-02
精神分裂患者需要长期服用抗精神病药物来抑制病程迁延以及反复发作，而此类药物对机体会产生副作用，特别表现在对肝脏的影响方面，出现肝脏异常率较高。在检查方面，B超具有先进的显微成像技术，可以扫描检查肝脏的不同切面，同时可以直观、清晰地观察到肝脏的大小、形态结构以及内部回声和肝内管道的走行。B超可以在肝脏只发生轻微病变，没有发生肝功能阳性反应时就可做出有效诊断。本文对长期服用抗精神病药物的患者的肝脏B超结果进行分析，用来探讨抗精神病药物和肝脏异常发生率之间的相关性，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2013年1月我院慢性精神分裂症289例，其中男159例，女130例；年龄50～79岁，平均年龄63岁，病程5～60年。分析对象选取标准：I、符合CCMD-3慢性精神分裂诊断标准；II、排除病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒导致的肝脏异常等疾病；III、
服用抗精神病药≥5年，入组患者服用的抗精神病药物包括氯丙嗪、舒必利、氯氮平、奋乃静、利培酮、喹硫平等。
1.2 分组
按年龄：<60岁，121例，≥60岁，168例；按性别分：男159例，女130例；按病程和服用药物时间分：≥10年，200例，<10年，89例。
1.3 检查方法
采用Digiprine DP6600 超声诊断仪，由同一专业医学影像医生进行检查，注意检查前要求病人禁食>10h。采取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，B超影像学诊断依据吴乃森主编的腹部超声诊断与鉴别诊断学。
2 结果
2.1 肝胆B超异常情况
出现肝脏异常共138例，异常率47.8%。其中脂肪肝50例，胆囊结石60例，脂肪肝合并胆囊结石15例，肝囊肿6例，肝内血管瘤2例，脂肪肝合并胆总管扩张伴结石5例。
2.2 不同组比较
见表1.年龄< 60 岁组与≥60 岁组比较，异常率相差7.9%，性别男性与女性有比较显著的差异，女性发生肝脏异常率更高，服药时间和病程时间≥10年和<10年比较，差异很明显。
3 讨论
慢性精神分裂症患者长时间的大量服用抗精神病药物会引起肝脏功能性结构不同程度损害，干扰肝对脂类的代谢和转化，会造成肝组织内细胞大量脂肪样改变。相关调查研究显示， 正常人群发生脂肪肝的概率是9. 28%。我院289例精神分离患者，老年患者（≥60岁）168例，占58.1%，肝脏出现异常率为47.6%，明显高于正常人群。
本研究显示不同年龄病程和服药时间对肝脏的影响程度不同，B超显示肝脏受损伤程度不同。年龄大和服药时间长的患者出现肝脏异常的概率较高，可能与老年患者肝功能退化，长期服用精神类抑制药物，其毒副作用损害了肝脏组织细胞，例如氯氮平等具有抗胆碱作用，会降低胆囊平滑肌的收缩能力，影响胆汁排除，干扰肝脏对脂类的代谢和转动，造成肝脏内脂肪大量堆积，从而导致肝细胞内堆积大量脂肪颗粒，肝内脂肪超过了正常含量的5%或1/3的肝小叶被脂肪沉积，就会形成脂肪肝。同时，脂肪肝的高发率还和抗精神病药物对分泌代谢的影响有关，体现在性别组中，女性肝脏异常情况高于男性，可能和女性分泌代谢变化有一定关系。年龄偏大的老年患者，肝脏解毒能力会降低，是老年患者肝胆疾病的促发原因，在药物治疗慢性期精神分裂症老年患者时，要多注意观察病人的饮食及锻炼情况。
有研究指出，由于B超具有先进的显微成像技术，在肝脏只发生轻微病变，没有发生肝功能阳性反应时就可做出相应的诊断，通过扫描检查肝脏的不同切面，直观、清晰地观察到肝脏的大小、形态结构以及内部回声和肝内管道的走行。
肝脏B 超改变表现在多个方面，本研究主要表现为肝实质回声增粗、增强、光点增多、密集。抗精神病药物一般是半抗原的性质，其代谢产物可以和体内蛋白质结合形成抗原，会因为被免疫细胞识别而出现过敏反应，引起肝细胞的变形坏死，这种改变会引起肝脏组织密度改变和声阻的变化，从而会导致肝脏B超图像的改变。
综上所述，我院研究团队认为：在药物治疗慢性期精神分裂症老年患者时，要密切关注药物对肝胆状况的影响，同时要充分考虑到老年患者年龄较大、病情趋于慢性期衰退，会丧失自我保健意识，加上吸烟，运动量减少，摄入高担保高脂肪的食物等不利因素，应该引起足够的重视。所以，在服用精神病抑制药物的同时，加强身体锻炼，合理优化饮食结构，戒烟，要定期做B超检查，避免发生药物性肝脏疾病，同时有利于肝胆疾病的早期发现。
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