[摘要] 颈椎病带教教师在实习带教中要切实注重对该病的讲解，让同学们完备的了解该病的相关知识，同时，要加强和临床的有效联系，以锻炼其具体操作能力。要提高颈椎病带教的实践性和实用性，应当重视对于患者体格检查的带教工作，加强鉴别疾病带教中的分类和细节教学。提高颈椎病实习带教实践效果的有效路径是在临床中取得明显治疗效果的适合疗法介绍给学生，树立正确的带教思路，从实践性、实用性出发，加强检查、影像诊断分析，真正以科学方法提升医学生的实际带教效果。
[关键词] 颈椎病；临床带教；神经内科；实习带教
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0103-02
[Abstract] The spondylopathy teaching should truly pay attention to the explanation of the disease in the practice teaching， and make students perfectly master the related knowledge of diseases， at the same time， we should enhance the clinical effective relation， in order to exercise the specific operation abilities， in order to improve the teaching practicalness and practicability of cervical spondylopathy teaching， we should attach importance to the teaching work of physical examination， enhance the differentiation of classification of diseases teaching and detailed teaching， and the effective routes of improving the spondylopathy teaching include introducing the suitable therapies which can obtain an obvious treatment effect to students， establishing the accurate teaching thoughts， enhancing the examination and analysis of image diagnosis from the practicalness and practicability， and truly improve the practical teaching effect of medical students by using the scientific methods.
[Key words] Spondylopathy； Clinical teaching； Department of neurology； Practice teaching
頸椎病具有易发性的特点，属于骨科中较为常见的疾病，在骨伤科各类疾病患者中占比已超过1/2，据调查，患者年龄主要集中在19～67岁之间，其中，19～26岁之间的人数呈明显上升的态势[1]。该病患者由于病情程度的差异会有以下的某个症状或者兼具数个症状，如：行动障碍、感觉心慌、以及疼痛、汗出，严重的还会出现瘫痪与呼吸困难等危急的现象，极大地妨碍了患者的平时生活。这就需要教师在实习带教中要切实注重对该病的讲解，让同学们完备了解该病的相关知识，同时，要加强和临床的有效联系，以锻炼其具体操作能力，从而为今后的医疗实践打下扎实的根基[2]。该院经过多年研究，认为应当从以下几个方面来提高实习带教的实践性和实用性。
1 重视对于患者体格检查的带教工作
颈椎病体格检查是主要的环节，要全面、细致的查看，不允许有丝毫疏忽，更不允许只依赖影像而轻略该项检查[3]。带教中，老师应当指导实习人员所检查的内容不但含有臂丛神经牵拉试验、颈后部位置压痛、扣顶试验、颈椎的不同方向活动与桡骨模反射，而且还含有压头试验、皮肤感觉程度和双手的握力、以及肘、膝关节的实际屈伸力与肱二、三头肌腱反射等。同时在带教过程中，教师要尽可能采取当场演示的形式来加深同学们的认识。
颈椎病影像学检查既含有颈椎正、侧部位、以及双斜位的X光片，还含有颈椎MRI。在带教中，要指导实习人员MRI检查必须排在X光片检查之后，次序不允许颠倒[4]。此外X光片既是综合评估椎间孔与骨质的关键依据，还对颈椎序列和椎间隙的评估有显著作用。但在实际带教中，发现有不少同学都对此没有清晰的认识，这对于影像诊断的正确率会产生很大的影响。
2 加强鉴别疾病带教中的分类和细节教学
在临床上有大量的疾病均需要进行仔细的鉴别，颈椎病亦不例外。正确的鉴别是有效救治患者的前提，这是毋庸置疑的，也是临床带教的重点，需要在细节上大下功夫[5]。在实际带教中发现，大部分同学在校期间都往往忽视了对疾病鉴别的学习，以致于不了解颈椎病的主要特征。这也表明授课的内容和书本上的内容尚需进一步完善。
在临床带教中，应当注重对于实习人员的影响，让其了解到与颈型颈椎病进行鉴别的主要有颈部软组织劳损、以及落枕。有研究表明，认为睡眠后感到的颈部不适即为落枕，而目前在医学上将其看成是颈椎病，这是由于落枕患者往往有长年累月的劳损、或者某些退行性改变[6]，而睡姿错误所引起的劳损仅作为起病诱因。
医学生颈椎病临床实习中，需要认识到，与神经根型颈椎病进行鉴别的，不但有前斜角肌综合征、以及肩周炎，而且还有臂丛神经损伤与糖尿病末梢神经炎等。神经根性的身体麻木与疼痛情况往往要和丛性的身体麻木与疼痛情况相区分；肩周炎的身体麻木与疼痛情况以及易于发病的年龄均可进行鉴别；此外，神经根型颈椎病还要与手指末梢处的麻木以及确切的糖尿病诊断进行鉴别。以上的鉴别内容，教师应为同学反复讲解，以引起学生的高度重视。
3 提高颈椎病实习带教实践效果的有效路径
在带教过程中，究竟需要将哪些在临床中取得明显治疗效果的适合疗法介绍给学生，树立正确的带教思路。
首先是认真研究相关文献，扩大关于颈椎病的各种疗法的认识。指导实习生充分意识到疗效最确切的就是兼具中西医特点的综合疗法[7]，该疗法主要适用于有着复杂病况、且症状明显、病史很长的患者，否则，采取某项单一疗法、或者融合2种不同疗法来处置会更好。
对于颈椎病来讲，目前最适宜的疗法就是颈椎牵引。在带教中，要让学生充分考虑其应用的全部禁忌证、以及适应证的基础上，不断明显提高对于该类患者的疗效。在治疗神经根型、以及颈型的颈椎病时，更需采取该疗法。但应当告知实习生，在特殊情况下，才会有极少数患者难以耐受、或是没有好转，使其在对患者进行讲解时，加以说明，以便于患者的密切配合[8]。要告知学生，对于病况较轻的颈椎病（含有：交感神经型与脊髓型、以及后纵韧带骨化型与椎动脉型），则可试行该牵引疗法，但要求实习生仔细观察患者的实际表现，而对于病况较重的以上证型颈椎病，则不适合采取该疗法。特别是MRI显示存在显著的颈髓受压以及颈椎管狭窄的患者不允许进行牵引，这样让带教的医学生在内心有所认识，加深理解。
此外，临床颈椎病带教如果脱离了实际操作，那么，就难以真正体现其指导性，是没有任何价值的，特别是针对操作性较强的颈椎病带教显得尤为关键。因此，在颈椎病带教中，带教教师不仅要讲解书本上的相关知识，而且还要注重将其在临床方面掌握的新疗法介绍给学生，并给学生提供亲自应用新疗法的机会，使得带教具有实用性[9]，并增强同学的实践能力与参与热情，改善带教效果。此外，要注重扩展知识点、以及科学的讲授，从而达到较好的带教效果。
综上所述，对于颈椎病带教，应当从实践性、实用性出发，加强检查、影像诊断分析，真正以科学方法提升医学生的实际带教效果，在临床科目的带教思路上，也可为其他相关带教人员给予有用的参考和有益的思路，从而为培养合格的医学人才做出努力。
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[9] 张俊峰.规范临床实习带教管理提高临床护理带教质量[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，26（6）：345.
（收稿日期：2017-10-09）