摘要结合鉴定案例,对轻微颅脑损伤导致精神障碍的精神损伤程度评价进行讨论,建议在评价时应从精神症状性质、症状持续时间、社会功能受损程度、预后和转归几个方面进行综合分析,加以评定。
关键词轻微颅脑损伤精神障碍精神损伤程度评价
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.254
我国《人体重伤鉴定标准》(1990)第四十九条规定:“颅脑损伤导致严重的器质性精神障碍”、颅脑损伤所致的癫痫列为重伤。《人体轻伤鉴定标准》对精神障碍未做规定。在实际工作中远远不能适应工作的需要。脑实质损伤明显,神经体位症状(+)性,CT有改变者,诊断和损伤程度评价并不困难。然而有一部分颅脑损伤轻微,精神障碍较重,病程冗长不愈,在评价上确有一定困难,分歧也较大。
典型案例
例1:孙某,男,20岁,农民。1992年12月16日下午因与徐某争吵被用木耙子击打头部一下后精神异常,于93年8月28日来我院鉴定。
据调查:被鉴定人既往健康,开四轮拖拉机已2年,1992年12月16日下午2时许帮别人干活与徐某发生争吵,徐的儿子用木耙子打被鉴定人头部一下,造成其头部4.0cm×3.0cm血肿,当时倒地人事不省,用车送往当地医院。到医院苏醒,两眼发直,自述头痛、恶心,吐白沫,未抽,未住院治疗。回家第3～4天突然唱、跳。有时去大街上跳,上树,夜间喊叫,内容零乱,毁坏家具,砸玻璃。冬天穿衬衫,光脚往山上跑。有时让其父母下跪,口中不停乱喊等。于1993年2月22日去四平精神病院住院治疗,经临床检查及脑电地形图检查(限界性脑电地形图)收入院,诊断:脑外伤后精神障碍。后家属带其去一些医院,诊断治疗均无效,仍表现疯疯吵吵,呆傻,与之唠嗑胡说一气,时外跑,上柴垛,让村里人给其叩头等。故于1993年8月28日来我院鉴定(距被打8个月余)。精神检查:情绪不稳,接触被动,表情呆滞,反应迟钝,思维散漫,答话简短、缓慢,时言语重复,记忆力、计算力均不好。对自己精神状态说不清楚,无索赔心理。结论:脑外伤后精神障碍,精神障碍与被打有直接关系。
讨论
颅脑损伤导致精神障碍的损伤程度评价可从以下几个方面考虑:精神症状性质:临床症状是外伤直接引起,还是间接或诱发引起;重性精神病症状,还是轻性精神病症状;临床症状是稳定存在,还是多变不稳,时好时坏。症状存在时间:是短暂的,还是冗长不愈。社会功能障碍程度:即社会交往、学习劳动能力、个人生活料理能力是下降、缺陷,还是丧失。预后、转归:经对症或系统治疗后,是缓解,自愈还是毫无效果。
总之,在评价时应综合分析加以评价,对病情复杂,头部外伤距鉴定时间短,尚须进一步观察病情变化、社会功能损害情况的案例,可暂不做伤情鉴定,可嘱其多长时间后再次复鉴为妥。基于上述原则。
脑外伤后综合征:脑外伤后综合征可表现为神经衰弱状态,焦虑或抑郁状态,疑病状态等。充其量不过是神经症性临床表现,应评价轻伤。
脑外伤后癔症:含分离转换状态,应评价为轻伤。
反应性精神病:其疾病的发生与被打或事件有关,起病急、病程短、缓解快予后好,应评价轻伤。
颅脑损伤后精神障碍:一般讲颅脑损伤越重,导致的精神障碍越重,在鉴定中,脑组织损害明显,CT有改变,有神经体位症状,精神损伤程度评价并不困难。但在实际鉴定当中,确有颅脑损伤轻微,没有神经体位症状,目前科学技术水平尚未发现有脑组织损害,而精神障碍程度又相当严重的案例并不罕见。如例1,既往健康,为个体户,被打后昏迷(时间不详),查不到脑器质性改变依据,第3～4天出现精神症状,虽在某专科医院治疗,未愈,被打后5个月余来我院鉴定,仍呈精神病状态。伤害对个体来说包括躯体和精神两个方面,是等同的。精神损伤与躯体损伤在评价上应是相等的。轻微颅脑损伤出现外伤后癫痫、外伤后人格改变、外伤后痴呆较少见,如有上述表现,可参照上面原则进行评定。